2025-09-151.0万
髂骨致密性骨炎好发于20-35岁育龄女性，病因与妊娠、劳损等有关，表现为下腰部等疼痛、骶髂关节压痛等，影像学有X线、CT、MRI不同表现，诊断结合临床表现与影像，需与强直性脊柱炎等鉴别，治疗有非手术和康复锻炼，多数预后良好，需定期随访观察。
一、定义与基本特征
髂骨致密性骨炎是一种以髂骨耳状面附近骨质密度增高为特点的慢性非特异性炎症，好发于20-35岁的育龄女性，男性相对少见，多累及骶髂关节的髂骨侧。其病因可能与妊娠、劳损、病灶性感染等因素有关，妊娠期间激素变化使韧带松弛，加之骶髂关节的负重增加，易引发局部的微小损伤，进而诱发骨的修复反应导致骨质致密。
二、临床表现
1.疼痛：
疼痛部位：主要表现为下腰部或骶髂部疼痛，疼痛可向臀部或大腿后侧放射，但一般不超过膝关节。疼痛程度不一，轻者为隐痛，重者可呈剧烈疼痛，活动后、站立或步行时疼痛可加重，休息后可缓解。
与年龄性别关系：育龄女性由于妊娠等因素影响，发病率相对高，疼痛表现受妊娠阶段影响，如妊娠中晚期可能因身体重心改变等使疼痛加重。对于男性患者，若有劳损等诱因也可出现疼痛，但相对女性患者发病机制及疼痛表现可能有所不同。
2.体征：
骶髂关节压痛：在骶髂关节区域有明显压痛，部分患者可有骶髂关节活动受限，但一般程度较轻，严重时可能因疼痛导致活动明显受限。
肌肉痉挛：患侧下腰部肌肉可出现痉挛，长期患病者可能出现肌肉萎缩等情况，这与疼痛导致的肌肉长期紧张、废用等有关。
三、影像学表现
1.X线检查：
典型表现：可见髂骨耳状面下1/3-2/3处骨质密度增高，呈均匀性密度增高影，边界清晰，骨小梁排列紊乱，病变区与周围正常骨组织无明显界限。
与年龄关系：不同年龄患者X线表现可能有一定差异，年轻患者病变可能相对较轻，随着年龄增长，骨质致密情况可能有不同程度变化，但基本的骨质密度增高表现是主要特征。
2.CT检查：
更清晰显示：能更清晰地显示髂骨致密性骨炎的骨质改变，对于骨质密度增高的范围、程度等观察比X线更准确，可发现X线不易察觉的早期病变。
与生活方式关系：长期从事重体力劳动等特殊生活方式的人群，CT下可能更易发现骨质密度改变相关的异常，因为其骨骼受力等情况与一般人群不同，更易出现骨质的适应性改变。
3.MRI检查：
早期诊断价值：在病变早期，MRI可发现骨髓水肿等信号改变，有助于早期诊断。T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，反映局部的炎症反应情况。
与病史关系：有骶髂关节相关病史或劳损病史的患者，MRI检查时更易发现异常信号改变，因为其病变基础与这些病史相关，通过MRI能更好地评估病变的活动程度等情况。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：
结合临床表现与影像学：根据患者的临床表现，如下腰部或骶髂部疼痛、骶髂关节压痛等，再结合X线、CT或MRI等影像学显示的髂骨耳状面附近骨质密度增高的典型表现，基本可作出诊断。对于不典型病例，需要综合分析。
与年龄性别关联的诊断考量：育龄女性出现相应症状和影像学改变时，要首先考虑髂骨致密性骨炎，因为其发病与该年龄段女性的生理特点相关；男性患者则需要排除其他可能导致骶髂关节病变的疾病后进行诊断。
2.鉴别诊断：
强直性脊柱炎：强直性脊柱炎也可累及骶髂关节，但其好发于青少年男性，有典型的影像学进展，如骶髂关节间隙变窄、融合等，HLA-B27阳性率较高，而髂骨致密性骨炎HLA-B27多为阴性。
骶髂关节结核：骶髂关节结核常有结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力等，影像学上可见骨质破坏、空洞形成等，与髂骨致密性骨炎的单纯骨质密度增高表现不同。
腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症主要表现为腰痛伴下肢放射性疼痛，下肢放射痛多较明显且有神经根受压的体征，如直腿抬高试验阳性等，影像学上腰椎间盘有突出改变，而髂骨致密性骨炎主要是髂骨侧的骨质改变。
五、治疗与康复
1.非手术治疗：
休息与制动：患者应适当休息，避免过度劳累和剧烈运动，减少骶髂关节的负重，对于妊娠女性要注意合理安排休息，避免长时间站立或行走。
物理治疗：可采用热敷、超短波、红外线照射等物理治疗方法，促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛。热敷能使局部血管扩张，改善组织营养代谢；超短波等可通过热效应和非热效应减轻炎症反应。
药物治疗：疼痛明显时可使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，减轻炎症和疼痛，但需注意不同年龄患者的药物反应差异，对于育龄女性要考虑药物对妊娠等的影响，尽量选择对妊娠影响较小的药物。
2.康复锻炼：
核心肌群锻炼：进行下腰部和腹部核心肌群的锻炼，如仰卧位屈膝收腹、平板支撑等，增强核心肌群力量，稳定骶髂关节，减少关节负担。不同年龄患者锻炼强度需适当调整，年轻患者可适当增加强度，老年患者则要循序渐进。
姿势调整：指导患者保持正确的站立、坐姿和行走姿势，避免弯腰驼背等不良姿势，减少骶髂关节的异常应力，对于有妊娠情况的女性，要注意孕期姿势的调整，防止因重心改变加重病情。
六、预后与随访
1.预后：
多数预后良好：大多数患者经适当治疗后症状可缓解，骨质密度增高的情况可能长期存在，但一般不影响正常生活和工作。疼痛等症状可得到控制，生活质量可明显改善。
与生活方式关系：生活方式良好，如避免过度劳损、注意姿势等的患者预后相对更好；而长期从事重体力劳动等不良生活方式的患者可能复发或症状缓解不彻底。
2.随访：
定期复查影像学：建议患者定期进行X线、CT等影像学复查，观察骨质密度改变情况，一般每6-12个月复查一次，了解病情有无进展或复发。
关注症状变化：患者要关注自身症状变化，如疼痛有无复发、程度有无加重等，及时向医生反馈，以便调整治疗方案。对于妊娠女性，要在孕期和产后定期随访，评估病情对妊娠和产后恢复的影响。
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杨凯
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