2025-09-151.9万
外耳道发痒可由多种因素导致，感染因素方面细菌（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌）、真菌（如曲霉菌、念珠菌）感染可引发弥漫性外耳道炎致痒；过敏因素中接触性过敏（如染发剂、化妆品、药物等）、吸入性过敏（如花粉、尘螨等）可通过过敏反应致痒；其他因素里外耳道皮肤干燥（气候干燥、频繁清洗等致干燥，屏障受损致痒）、耵聍刺激（耵聍过多、异常致刺激皮肤致痒）也会引起发痒，不同人群因自身特点在各因素影响下出现外耳道炎发痒情况不同，需针对不同情况采取相应措施。
一、感染因素导致的发痒
（一）细菌感染
1.常见细菌及作用机制：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等是引发弥漫性外耳道炎常见的细菌。细菌在外耳道内繁殖，会刺激外耳道皮肤的神经末梢，从而引起发痒感觉。例如，金黄色葡萄球菌可产生一些酶和毒素，破坏外耳道皮肤的正常结构和功能，导致局部炎症反应，其中炎症介质的释放会激活神经感受器，传导痒的感觉信号。在儿童群体中，由于其免疫系统尚未完全发育成熟，相对更容易受到细菌感染引发弥漫性外耳道炎且出现发痒症状。而对于有糖尿病等基础病史的人群，其机体抵抗力下降，细菌更容易在外耳道定植繁殖，导致炎症发生及发痒。
2.感染途径：外耳道皮肤受损是细菌感染的常见途径，比如过度挖耳造成外耳道皮肤微小破损，细菌就可趁机侵入。游泳时外耳道进水，也会使局部环境有利于细菌生长繁殖，增加感染风险。
（二）真菌感染
1.真菌种类及引发发痒的原理：曲霉菌、念珠菌等真菌可引起弥漫性外耳道炎。真菌在外耳道生长过程中，其代谢产物以及菌丝的刺激会导致外耳道皮肤产生炎症反应，进而刺激神经末梢引发发痒。例如，曲霉菌在外耳道繁殖时，会分泌一些化学物质，这些物质可以改变外耳道皮肤的神经敏感性，使得患者感觉到明显的瘙痒。在生活方式方面，长期处于潮湿环境中，如经常游泳且未及时将外耳道擦干，或者耳部多汗的人群，更易发生真菌感染性弥漫性外耳道炎并出现发痒症状。对于儿童来说，如果外耳道局部环境潮湿，也可能成为真菌滋生的温床，引发炎症和发痒。而有长期使用抗生素史的人群，由于破坏了外耳道的正常菌群平衡，也容易继发真菌感染导致外耳道炎发痒。
二、过敏因素导致的发痒
（一）接触性过敏
1.常见过敏原：外耳道接触到某些过敏原可引发过敏反应导致发痒。例如，外耳道接触到染发剂、化妆品、某些药物（如抗生素滴耳液）等都可能引起过敏。以染发剂为例，其中的某些化学成分可作为过敏原，当外耳道皮肤接触后，免疫系统被激活，发生过敏反应，释放组胺等炎症介质，刺激外耳道皮肤神经引起发痒。在不同年龄人群中，儿童可能因接触到新的洗护用品等过敏原引发接触性过敏导致外耳道炎发痒；成年人可能因染发、使用新的耳部护理产品等接触过敏原；有过敏病史的人群相对更易对外耳道接触的物质产生过敏反应导致发痒。
2.过敏反应过程：过敏原进入外耳道后，与皮肤中的免疫细胞表面的特异性受体结合，促使免疫细胞活化并释放如组胺、白三烯等炎性介质，这些介质会使外耳道皮肤血管扩张、通透性增加，引起局部炎症反应，同时刺激神经末梢导致发痒。
（二）吸入性过敏
1.过敏原及作用机制：空气中的花粉、尘螨等吸入性过敏原也可能通过影响外耳道引发过敏反应导致发痒。例如，花粉颗粒可能随呼吸进入耳部周围，接触到外耳道皮肤后，引发过敏反应。尘螨的排泄物等过敏原也可引起外耳道的过敏炎症，导致发痒。在不同性别方面，没有明显的性别差异导致吸入性过敏引发外耳道炎发痒，但在生活方式上，经常处于花粉多的环境中（如春季花粉季节长时间户外活动）的人群，或者居住环境潮湿易滋生尘螨的人群，更易因吸入性过敏导致弥漫性外耳道炎发痒。对于儿童来说，如果生活环境中有较多花粉或尘螨，也可能受到影响出现外耳道炎发痒情况。而有过敏性鼻炎等基础疾病的人群，由于气道与外耳道在解剖上有一定关联，吸入性过敏原更易波及外耳道引发过敏反应导致发痒。
三、其他因素导致的发痒
（一）外耳道皮肤干燥
1.引发干燥的原因及对发痒的影响：气候干燥、频繁清洗外耳道等因素可导致外耳道皮肤干燥。外耳道皮肤干燥时，皮肤的屏障功能受损，容易受到外界刺激，从而引发发痒。例如，在秋冬季节，空气湿度低，人体皮肤整体处于相对干燥状态，外耳道皮肤也不例外，容易出现干燥发痒的情况。对于经常使用具有去油作用的清洁剂清洗外耳道的人群，会进一步破坏外耳道皮肤的油脂层，导致皮肤干燥，引发发痒。儿童的皮肤相对娇嫩，若过度清洁外耳道，更容易出现皮肤干燥进而导致弥漫性外耳道炎发痒。而有皮肤疾病史的人群，本身皮肤的屏障功能就可能存在一定问题，更易因外耳道皮肤干燥引发发痒。
2.应对措施的考虑因素：对于因皮肤干燥导致发痒的情况，需要考虑不同人群的特点来采取措施。比如儿童应避免过度清洁外耳道，选择温和的耳部护理产品；成年人在干燥季节要注意保持外耳道皮肤的适当湿度，可以使用一些温和的耳部保湿产品；对于有基础皮肤疾病的人群，更要谨慎处理外耳道皮肤干燥问题，可在医生指导下使用合适的保湿剂等。
（二）耵聍刺激
1.耵聍的性质与刺激原理：耵聍俗称耳屎，正常适量的耵聍对外耳道有保护作用，但当耵聍过多、结成块或位置异常时，可能刺激外耳道皮肤引发发痒。例如，耵聍栓塞时，耵聍堵塞外耳道，会刺激外耳道皮肤，同时耵聍的化学成分等可能引起局部炎症反应，导致发痒。不同年龄人群耵聍的情况有所不同，儿童的耵聍腺分泌相对较为旺盛，但如果耵聍排出不畅，也容易堆积刺激外耳道；成年人如果不注意耳部清洁，耵聍也可能积聚过多刺激外耳道。有外耳道狭窄等解剖异常的人群，耵聍更易潴留，从而刺激外耳道皮肤引发发痒。在处理耵聍刺激相关问题时，要根据不同人群采取合适的方法，儿童需特别注意避免损伤外耳道皮肤，成年人可在医生指导下安全清理耵聍等。
王小亚副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 耳鼻喉科
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