2025-09-151.1万
肝损伤是指各种致病因素致肝脏结构和功能受损，常见原因有药物、酒精、病毒感染、自身免疫等，不同原因在年龄、性别、生活方式、病史等方面有不同影响；临床表现包括一般症状和体征表现，不同年龄、性别、生活方式、病史患者有差异；诊断方法有实验室检查（肝功能指标、病原学检查）和影像学检查（超声、CT或MRI）；治疗原则为针对病因治疗（停用可疑药物、戒酒、抗病毒等）和保肝对症治疗，选择药物需考虑患者具体情况。
一、肝损伤的定义
肝损伤是指各种致病因素导致肝脏的结构和功能受到损害。肝脏是人体重要的器官，具有代谢、解毒、合成等多种关键功能，当肝损伤发生时，这些功能可能会受到不同程度的影响。
二、肝损伤的常见原因
1.药物因素
年龄影响：儿童的肝脏代谢功能尚未完全发育成熟，相较于成人更容易因药物导致肝损伤。例如某些抗生素，儿童使用后发生肝损伤的风险可能更高。
性别差异：一般无明显性别特异性差异，但个体对药物的代谢存在差异。
生活方式：长期自行服用不恰当的保健品或草药，可能会增加肝损伤风险，因为一些保健品或草药的成分不明，可能对肝脏造成损害。
病史因素：有肝脏基础疾病的患者，使用某些药物时发生肝损伤的可能性更大。如本身患有乙型肝炎的患者，使用某些具有肝毒性的药物后，肝损伤的程度可能更严重。常见的具有肝毒性的药物有抗结核药物异烟肼等。
2.酒精因素
年龄影响：随着年龄增长，肝脏对酒精的代谢能力下降，老年人长期大量饮酒更易发生肝损伤。
性别差异：女性体内酒精代谢相关的酶活性相对较低，同等量饮酒情况下，女性比男性更易出现肝损伤。
生活方式：长期大量饮酒，每日酒精摄入量超过一定量（如男性每日酒精摄入量超过40克，女性超过20克，持续5年以上），会逐渐引起肝损伤，从酒精性脂肪肝开始，逐渐发展为酒精性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化。
病史因素：有肝脏疾病病史的人，如本身有脂肪肝的患者，饮酒后肝损伤进展可能更快。
3.病毒感染因素
年龄影响：儿童感染乙肝病毒等肝炎病毒后，若未及时治疗，更易慢性化，进而导致肝损伤。老年人感染肝炎病毒后，机体免疫反应相对较弱，肝损伤的修复可能更困难。
性别差异：无明显性别特异性导致病毒感染后肝损伤的差异，但个体免疫状态不同会影响病情。
生活方式：与他人共用注射器等高危行为会增加病毒感染风险，从而引发肝损伤。
病史因素：本身免疫功能低下的人，如艾滋病患者感染肝炎病毒后，肝损伤程度可能更重。常见的引起肝损伤的病毒有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等。
4.自身免疫因素
年龄影响：自身免疫性肝病在各个年龄段都可能发生，但不同年龄段的发病表现和进展可能不同。儿童发病可能较为隐匿，老年人发病后病情可能更复杂。
性别差异：自身免疫性肝炎等自身免疫性肝病多见于女性，女性发病概率明显高于男性。
生活方式：长期熬夜、过度劳累等不良生活方式可能会诱发自身免疫性肝病导致肝损伤。
病史因素：有自身免疫性疾病病史的人，如系统性红斑狼疮患者，发生自身免疫性肝病导致肝损伤的风险增加。
三、肝损伤的临床表现
1.一般症状
年龄影响：儿童肝损伤可能表现为生长发育迟缓，因为肝脏功能受损影响营养代谢等，导致儿童身高、体重增长缓慢。老年人肝损伤可能出现乏力、食欲减退等症状更明显，且恢复相对较慢。
性别差异：一般无明显因性别导致的特异性临床表现，但女性在自身免疫性肝病导致肝损伤时，可能在月经等方面有一些间接表现，如月经不调等，但这并非直接由肝损伤导致的特异性表现。
生活方式：长期大量饮酒者导致的肝损伤，可能有典型的酒精性肝病表现，如乏力、右上腹不适等。
病史因素：有基础肝病的患者，肝损伤后原有的症状可能加重，如乙肝患者原本有乏力、黄疸等表现，肝损伤加重时这些表现会更严重。患者可能出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状，病情较重时可能出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染。
2.体征表现
年龄影响：儿童肝损伤时，可能在腹部检查时触及肿大的肝脏，但质地可能因病情不同而有差异。老年人肝损伤时，肝脏肿大的情况可能不如年轻人明显，但可能伴有更多的并发症表现。
性别差异：无明显因性别导致的特异性体征表现。
生活方式：长期大量饮酒者导致肝损伤时，可能有肝脏质地改变等体征。
病史因素：有基础肝病的患者，肝损伤后体征可能更复杂，如肝硬化患者肝损伤后可能出现腹水等体征。
四、肝损伤的诊断方法
1.实验室检查
肝功能指标：包括转氨酶（如丙氨酸氨基转移酶ALT、天冬氨酸氨基转移酶AST）、胆红素（总胆红素、直接胆红素、间接胆红素）、白蛋白等。不同年龄、性别患者的正常参考值范围略有不同。例如儿童的转氨酶正常参考值范围与成人不同，儿童ALT正常参考值一般比成人稍高。通过检测这些指标可以初步判断肝脏的损伤程度和功能状态。
病原学检查：对于怀疑病毒感染导致肝损伤的患者，需要进行肝炎病毒标志物检测，如乙肝五项、丙肝抗体等。根据不同的病毒感染情况来明确病因。
2.影像学检查
超声检查：可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于发现肝脏是否有肿大、占位等病变。不同年龄患者的超声表现可能因肝脏发育情况不同而有差异。例如儿童的肝脏超声表现与成人不同，儿童肝脏相对较大，回声相对稍强等。
CT或MRI检查：对于一些复杂的肝损伤情况，如怀疑有肝脏肿瘤、血管病变等，CT或MRI检查可以更清晰地显示肝脏的结构，帮助明确诊断。
五、肝损伤的治疗原则（仅提及相关疾病名称）
1.针对病因治疗
如果是药物性肝损伤，应立即停用可疑药物；如果是酒精性肝损伤，应严格戒酒；如果是病毒性肝炎导致的肝损伤，根据病毒类型采取相应的抗病毒治疗等。
2.保肝对症治疗
使用一些保肝药物来减轻肝脏的炎症和损伤，促进肝细胞的修复。但具体药物的选择需要根据患者的具体情况，如年龄、病情等综合考虑。例如对于儿童患者，选择保肝药物时要考虑其肝脏代谢功能尚未成熟的特点，避免使用对肝脏有较强负担的药物。
严苏主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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