2025-09-151.2万
鼻出血与鼻窦炎相关，鼻窦炎可致鼻腔黏膜充血水肿、血管脆性增加等从而诱发鼻出血，鼻出血后血液倒流鼻窦可加重鼻窦炎；二者临床表现不同，鼻窦炎有局部和全身症状，鼻出血有出血程度和部位表现；诊断方面鼻窦炎靠症状体征及鼻窦CT等，鼻出血靠病史采集和体格检查；治疗上鼻窦炎有药物、鼻腔冲洗、手术等方法，鼻出血有局部止血和全身治疗等措施，不同年龄等人群在相关表现和治疗上有差异
一、鼻出血与鼻窦炎的基本概念
（一）鼻窦炎
鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等；慢性鼻窦炎常为多种病原体引起的混合感染，也可由急性鼻窦炎迁延不愈转化而来。鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，当鼻窦黏膜发生炎症时，会出现黏膜充血、水肿、分泌物增多等病理改变。不同年龄人群患鼻窦炎的诱因可能有所不同，儿童可能因腺样体肥大等导致鼻窦引流不畅引发鼻窦炎；成年人则可能与鼻腔结构异常、长期接触污染空气等因素相关。
（二）鼻出血
鼻出血是临床常见的症状，可由局部原因或全身原因引起。局部原因包括鼻外伤、鼻腔炎症（如鼻窦炎时，炎症刺激鼻腔黏膜，使其血管脆性增加等）、鼻腔肿瘤等；全身原因有高血压、血液系统疾病（如血小板减少性紫癜、白血病等）、肝肾功能障碍等。不同年龄段人群鼻出血的常见原因有差异，儿童鼻出血多与挖鼻等不良习惯、鼻腔异物等局部因素有关；老年人鼻出血则常与高血压等全身疾病关系密切。
二、鼻出血与鼻窦炎的关联
（一）鼻窦炎对鼻出血的影响
当患有鼻窦炎时，鼻窦内的炎症会持续刺激鼻腔黏膜，导致鼻腔黏膜处于充血、水肿的状态，血管的脆性增加。例如，研究表明，鼻窦炎患者鼻腔黏膜中的血管通透性增高，容易发生破裂出血。而且，鼻窦炎患者常伴有鼻塞，患者会不自觉地用力擤鼻或挖鼻，进一步损伤鼻腔黏膜血管，从而诱发鼻出血。不同性别在鼻窦炎引发鼻出血的概率上并无显著差异，但不同年龄阶段的人群由于鼻腔黏膜的特点不同，受影响程度有别。儿童鼻腔黏膜相对娇嫩，鼻窦炎时更易因炎症刺激出现鼻出血；老年人鼻腔黏膜萎缩，同时可能合并其他全身疾病，鼻窦炎引发鼻出血后往往较难止血。
（二）鼻出血对鼻窦炎的影响
鼻出血后，血液在鼻腔内积聚，若不能及时清理，血液可能倒流至鼻窦内，为细菌等病原体的滋生提供了良好的培养基，从而加重鼻窦的炎症反应，使鼻窦炎病情迁延不愈。对于不同生活方式的人群，如长期处于粉尘环境中的人，鼻出血后更容易导致鼻窦炎加重，因为粉尘等异物容易随着倒流的血液进入鼻窦，进一步刺激鼻窦黏膜。有基础病史的人群，如本身就有血液系统疾病的患者，鼻出血后不仅会加重鼻窦炎，还可能因血液系统疾病本身的影响，使病情更加复杂难治。
三、鼻出血鼻窦炎的临床表现
（一）鼻窦炎的临床表现
1.局部症状
鼻塞：因鼻窦黏膜肿胀、分泌物增多导致，可呈持续性或间歇性鼻塞，儿童可能因鼻塞出现张口呼吸、睡眠打鼾等情况。
流涕：急性鼻窦炎患者多有大量脓涕，慢性鼻窦炎患者脓涕量多少不一。
头痛：不同鼻窦的炎症可引起相应部位的头痛，例如额窦炎可引起前额部头痛，晨起明显，午后缓解；上颌窦炎可引起面颊部疼痛、上颌磨牙疼痛等。
2.全身症状
急性鼻窦炎患者可出现发热、乏力、食欲减退等全身症状，儿童全身症状往往较成年人更为明显。
（二）鼻出血的临床表现
1.出血程度
少量出血：仅表现为鼻涕中带血或点状、片状血迹。
大量出血：可表现为血液从鼻腔涌出，甚至可经后鼻孔流至咽部，引起吞咽困难、恶心、呕吐等不适，严重时可导致失血性休克。不同年龄人群大量出血的风险不同，老年人血管弹性差，大量出血后止血较困难，发生休克的风险更高；儿童大量出血相对较少见，但也需及时处理。
2.出血部位
常见的出血部位在鼻中隔前下方的利特尔区，此处血管丰富，是鼻出血的好发部位。
四、鼻出血鼻窦炎的诊断
（一）鼻窦炎的诊断
1.症状和体征
医生通过询问患者鼻塞、流涕、头痛等症状的特点、持续时间等，再进行鼻腔检查，可见鼻腔黏膜充血、肿胀，中鼻道或嗅裂有脓性分泌物等体征，有助于初步诊断鼻窦炎。
2.辅助检查
鼻窦CT检查：可清晰显示鼻窦内的炎症情况，如黏膜增厚、窦腔积液等，是诊断鼻窦炎的重要影像学依据。例如，通过鼻窦CT可以准确判断鼻窦病变的范围和程度，对区分急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎有重要价值。不同年龄人群进行鼻窦CT检查时需考虑辐射剂量问题，儿童应尽量选择对辐射敏感较低的检查方法，但在病情需要时仍应进行必要的检查。
（二）鼻出血的诊断
1.病史采集
详细询问患者鼻出血的诱因，如是否有鼻窦炎病史、是否有外伤史、近期是否有发热等全身症状，以及既往有无血液系统疾病等病史。
2.体格检查
进行鼻腔检查，明确出血部位，同时检查全身情况，如测量血压等，以初步判断是否存在全身疾病导致的鼻出血。例如，检查鼻腔时可发现利特尔区血管破裂出血等情况。
五、鼻出血鼻窦炎的治疗原则
（一）鼻窦炎的治疗
1.药物治疗
抗生素：对于细菌感染引起的急性鼻窦炎，可使用抗生素治疗，如阿莫西林等，但需根据病原菌的药敏试验选择合适的抗生素。
鼻用糖皮质激素：具有抗炎、减轻水肿的作用，可缓解鼻窦炎患者的鼻塞、流涕等症状，如布地奈德鼻喷雾剂等。
黏液促排剂：促进鼻窦内分泌物的排出，如桉柠蒎肠溶软胶囊等。不同年龄人群使用药物时需注意药物的剂型和剂量调整，儿童应选择儿童专用的药物剂型。
2.鼻腔冲洗
使用生理盐水或高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内的分泌物，减轻鼻腔黏膜炎症。儿童进行鼻腔冲洗时需注意操作方法，避免因操作不当导致不适。
3.手术治疗
对于药物治疗无效、存在鼻腔结构异常（如鼻息肉、鼻中隔偏曲等）的慢性鼻窦炎患者，可考虑手术治疗，如鼻内镜下鼻窦开放术等。
（二）鼻出血的治疗
1.局部止血
压迫止血：对于轻度鼻出血，可让患者坐下，头稍前倾，用手指捏紧两侧鼻翼，压迫止血，一般压迫10-15分钟。
填塞止血：对于较严重的鼻出血，可使用凡士林纱条、膨胀海绵等进行鼻腔填塞止血。儿童进行鼻腔填塞时需特别小心，避免损伤鼻腔黏膜。
2.全身治疗
对于有全身疾病的鼻出血患者，如高血压患者需控制血压，血液系统疾病患者需针对原发病进行治疗等。不同特殊人群在全身治疗时需格外谨慎，例如妊娠期鼻出血患者，用药需考虑对胎儿的影响，应选择相对安全的治疗方法。
李永贺主任医师
南方医科大学珠江医院 耳鼻咽喉科
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