2025-09-151.8万
股骨颈骨折不愈合受多因素影响，骨折部位血供破坏是重要原因，头下型等骨折类型、明显移位等骨折情况不利愈合，复位质量差、固定方式不当、术后康复不佳等治疗因素有影响，患者年龄、性别、生活方式、基础疾病等自身因素也起作用，儿童有一定重塑能力但严重损伤也不愈合，老年人愈合能力差，女性绝经后骨质疏松愈合弱，吸烟、酗酒等不良生活方式及糖尿病、骨质疏松等基础疾病增加不愈合风险。
一、骨折部位的血供因素
股骨颈骨折后，骨折部位的血供破坏是导致不愈合的重要原因。股骨头的血液供应主要来自三个方面，一是股骨头圆韧带内的小凹动脉，它只供应股骨头少量血液，仅能维持股骨头凹部的血供；二是股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头；三是旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。旋股内侧动脉发自股深动脉，在股骨颈基底部关节囊滑膜反折处，分为骺外侧动脉、干骺端上侧动脉和干骺端下侧动脉进入股骨头。骺外侧动脉是旋股内侧动脉的终末支，供应股骨头2/3-4/5区域的血液，一旦旋股内侧动脉损伤，极易导致股骨头缺血坏死和骨折不愈合。例如，头下型股骨颈骨折，骨折线位于股骨头下，容易完全中断旋股内、外侧动脉的分支对股骨头的血液供应，使股骨头严重缺血，发生不愈合的概率大大增加。不同年龄人群中，儿童股骨颈骨折后血供相对成人有一定的代偿能力，但如果损伤严重也可能影响愈合；女性由于生理结构等因素，在同等程度骨折时，血供恢复可能相对缓慢；有长期吸烟等不良生活方式的患者，会影响血管的功能，进一步影响骨折部位血供，增加不愈合风险；有既往髋部血管疾病病史的患者，本身血供基础就差，骨折后更易出现不愈合。
二、骨折类型与移位程度
1.骨折类型：股骨颈骨折按骨折线部位可分为头下型、经颈型和基底型。头下型骨折愈合最差，不愈合率较高；经颈型次之；基底型骨折由于骨折线位于股骨颈基底，血供破坏相对较小，愈合概率相对较高。例如，头下型骨折时，骨折线完全切断了股骨头的主要血供来源，骨折端难以获得有效的血液供应来促进愈合。在不同性别中，女性可能由于骨质疏松等因素，更容易发生头下型等不利于愈合的骨折类型；年龄方面，老年人骨质疏松，骨质强度下降，更易发生头下型等不稳定骨折类型；不良生活方式如酗酒等会影响骨质质量，也会使骨折类型向不利于愈合的方向发展；有骨质疏松病史的患者，本身骨质量差，骨折后不愈合风险增加。
2.移位程度：骨折移位越明显，骨折端接触面积越小，血供破坏越严重，越不利于骨折愈合。严重移位的股骨颈骨折，骨折端之间的间隙大，血肿机化、骨痂形成等愈合过程难以正常进行。对于儿童患者，虽然有一定的再生能力，但明显移位的骨折也会阻碍正常的愈合过程；女性在妊娠、绝经后等特殊时期骨密度变化，移位骨折后愈合相对困难；长期卧床等不良生活方式会影响骨折部位的力学环境，加重移位骨折不愈合的风险；有骨折复位不良病史的患者，即使最初骨折移位不明显，但复位不佳也会影响愈合，增加不愈合的可能性。
三、治疗因素
1.复位质量：骨折复位不满意，如复位后仍存在明显的骨折端间隙、成角或旋转畸形等，会影响骨折端的接触和稳定，阻碍骨痂生长，导致不愈合。例如，股骨颈骨折复位时如果没有达到解剖复位，骨折端无法良好对合，愈合过程受到阻碍。不同年龄患者对复位质量的要求和自身的恢复能力不同，儿童相对更容易通过自身调节适应一定程度的复位不良，但长期来看仍影响功能；女性在激素水平等因素影响下，复位后愈合对复位质量要求更高；不良生活方式如吸烟等会影响骨折局部的血液循环，降低复位后愈合的可能性；有既往骨折复位失败病史的患者，再次复位时更需精准，否则易出现不愈合。
2.固定方式：内固定材料选择不当或固定不牢固，会使骨折端不稳定，影响骨折愈合。例如，内固定物强度不够或固定位置不佳，不能有效维持骨折端的对位对线，导致骨折端微动，不利于骨痂形成。对于老年患者，由于骨质疏松，选择内固定物时需要更考虑骨质量情况，否则易出现固定不牢固；女性在绝经后骨质疏松加重，内固定选择和固定效果对愈合影响更大；长期服用影响骨代谢药物的患者，内固定后愈合受影响，需要更谨慎选择固定方式；有内固定失败病史的患者，再次固定时需综合评估多种因素以提高愈合概率。
3.术后康复：术后康复不当，如过早负重或康复锻炼不合理，会干扰骨折愈合过程。过早负重会使骨折端承受应力，导致骨折移位或内固定失败，影响愈合。儿童术后康复需要更谨慎，根据生长发育情况逐步进行康复锻炼；女性在产后等身体特殊时期，康复需考虑身体恢复状况；有不良康复习惯的患者，如自行过度活动等，会增加不愈合风险；有神经系统疾病等导致活动受限但又需康复的患者，康复计划制定需更个性化，避免影响骨折愈合。
四、患者自身因素
1.年龄：儿童股骨颈骨折后有一定的自愈和重塑能力，但如果损伤严重也可能不愈合；老年人由于骨质疏松，骨代谢缓慢，骨折愈合能力下降，不愈合发生率较高。例如，儿童头下型骨折可能通过自身生长发育部分修复，但仍有不愈合的情况；老年人即使进行了良好的治疗，由于骨生成能力减弱，骨折不愈合概率相对儿童和中青年更高。
2.性别：女性绝经后雌激素水平下降，骨质疏松加重，骨折愈合能力相对男性较弱，尤其是在股骨颈骨折后，不愈合风险相对较高。女性在妊娠、哺乳期等特殊生理时期，骨代谢变化也会影响骨折愈合；而男性如果有酗酒等不良生活方式，也会影响骨质量，增加不愈合风险，但总体女性在骨质疏松相关因素影响下更易出现股骨颈骨折不愈合。
3.生活方式：长期吸烟会影响骨折部位的血液循环，尼古丁等成分会收缩血管，减少骨折端的血液供应，不利于愈合；酗酒会影响骨代谢，导致骨质疏松，降低骨的强度和愈合能力，增加股骨颈骨折不愈合的可能性；缺乏运动的人骨量相对较少，骨折后愈合能力也较差。例如，长期吸烟的股骨颈骨折患者，骨折端血供受影响，愈合过程缓慢甚至不愈合；酗酒者骨折后，骨代谢紊乱，难以正常形成骨痂。
4.基础疾病：患有糖尿病的患者，高血糖环境会影响白细胞的功能和血管内皮细胞的功能，不利于骨折部位的炎症反应和血管生成，从而影响骨折愈合；患有骨质疏松症的患者，本身骨质量差，骨折后愈合困难；患有心血管疾病的患者，血液循环本身可能存在问题，骨折后进一步影响骨折端血供，增加不愈合风险。例如，糖尿病患者骨折后，由于血糖控制不佳，伤口愈合和骨折愈合都受到抑制，股骨颈骨折不愈合概率增加；骨质疏松症患者即使骨折复位固定良好，也因骨生成能力不足易出现不愈合。
李萌副主任医师
西安交通大学第一附属医院 骨科
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