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膝关节脱位是严重关节损伤，由强大外力等致组成骨正常关系改变，有创伤性和病理性病因，临床表现有疼痛、肿胀、畸形、功能障碍及体征异常，靠影像学检查诊断，治疗分急诊复位固定和进一步手术及康复，预后受多种因素影响，儿童和老年患者有不同注意事项。
膝关节脱位的病因
1.创伤性因素
高能量创伤：在交通事故中，车辆的撞击力或者行人被车辆撞击时，膝关节受到的外力较大，容易发生脱位。例如，当汽车以较快速度行驶时发生碰撞，车内人员的膝关节可能会因为巨大的惯性而遭受脱位的暴力。对于儿童来说，如果发生严重的摔倒或被重物砸到膝关节部位，也可能导致脱位，但儿童发生膝关节脱位的概率相对较低，因为儿童的膝关节周围韧带相对较为柔韧。
运动损伤：在一些对抗性较强的运动中，如篮球、足球等，运动员在快速奔跑、急停、变向或者激烈对抗时，膝关节受到突然的扭转、外翻或内翻等暴力，也可能引起脱位。比如篮球运动员在争抢篮板球时，落地姿势不正确，膝关节受到异常的扭转力，就有可能发生脱位。
2.病理性因素：极少数情况下，膝关节脱位可能是由膝关节的病理性改变引起，例如膝关节的肿瘤、感染等疾病导致膝关节周围结构的强度下降，在轻微外力作用下就可能发生脱位，但这种情况相对罕见。
膝关节脱位的临床表现
1.症状
疼痛：膝关节脱位后，患者会立即感到剧烈的疼痛，疼痛程度较为严重，患者往往难以忍受。疼痛的部位主要集中在膝关节周围，可能会伴有局部的肿胀。
肿胀：受伤后膝关节迅速出现肿胀，这是因为关节内出血以及周围软组织损伤导致的炎性渗出。肿胀一般在受伤后数小时内逐渐明显。
畸形：从外观上可以看到膝关节明显的畸形，正常膝关节的圆形轮廓消失，可能出现膝关节的内翻、外翻或者过伸、屈曲畸形等异常表现。例如，膝关节脱位时可能会出现胫骨相对于股骨的异常移位，导致膝关节外观明显异常。
功能障碍：患者无法正常活动膝关节，不能站立和行走，因为膝关节的正常结构被破坏，关节的稳定性丧失。
2.体征
关节稳定性异常：通过体检可以发现膝关节的稳定性遭到破坏，例如进行侧方应力试验时，膝关节的内翻或外翻稳定性明显异常；抽屉试验也会呈现异常结果，正常情况下抽屉试验是阴性的，而膝关节脱位时抽屉试验会出现阳性表现，提示前后交叉韧带等结构可能受到损伤。
神经血管检查异常：部分膝关节脱位的患者可能伴有神经血管损伤，需要进行详细的神经血管检查。例如检查足背动脉的搏动情况，如果动脉搏动减弱或消失，提示可能存在血管损伤；检查下肢的感觉和运动功能，若出现下肢感觉减退、肌力下降等情况，可能提示有神经损伤，如坐骨神经、腓总神经等可能受到累及。
膝关节脱位的诊断方法
1.影像学检查
X线检查：是初步诊断膝关节脱位的重要方法。通过X线正位、侧位以及轴位片，可以清晰地看到膝关节的组成骨的对位关系，明确是否存在脱位以及脱位的类型。例如，在侧位X线片上可以观察到胫骨相对于股骨的前后移位情况等。
CT检查：对于一些复杂的膝关节脱位，CT检查可以更清晰地显示膝关节周围骨结构的细微改变，帮助医生了解是否存在骨折等合并损伤。例如，能够更准确地判断股骨远端、胫骨近端是否有骨折线等情况。
MRI检查：MRI可以详细评估膝关节周围的软组织情况，如韧带、半月板、滑膜等结构的损伤情况。对于判断交叉韧带、内外侧副韧带以及半月板是否损伤具有重要价值。例如，通过MRI可以清晰地看到前交叉韧带是否断裂、半月板是否撕裂等。
膝关节脱位的治疗原则
1.急诊处理
复位：一旦怀疑膝关节脱位，应尽快进行复位。复位方法通常包括手法复位，在麻醉下（如局部麻醉或全身麻醉），医生通过特定的手法将脱位的膝关节恢复到正常的解剖位置。复位后需要再次通过X线等检查确认复位是否成功。
固定：复位成功后，需要对膝关节进行固定，一般采用石膏或支具固定，固定时间根据损伤的具体情况而定，通常需要固定3-6周左右，以保持膝关节的稳定性，促进周围损伤的软组织修复。
2.进一步治疗
手术治疗：如果膝关节脱位合并有严重的韧带损伤、骨折等情况，往往需要进行手术治疗。例如，对于断裂的交叉韧带、内外侧副韧带等进行修复或重建；对于合并的骨折进行切开复位内固定等手术操作。手术的目的是恢复膝关节的正常结构和稳定性，为膝关节功能的恢复创造条件。
康复治疗：在复位和手术治疗后，康复治疗是非常重要的环节。康复治疗包括早期的关节活动度训练、肌肉力量训练等。早期在固定的情况下，可以进行股四头肌等长收缩训练，以防止肌肉萎缩；拆除固定后逐步进行膝关节的屈伸活动度训练以及平衡、步态等训练，康复治疗需要在专业康复治疗师的指导下进行，并且要根据患者的恢复情况逐步调整康复训练的强度和内容，一般需要持续数月，以最大程度恢复膝关节的功能。
膝关节脱位的预后
1.影响预后的因素
损伤的严重程度：如果膝关节脱位合并有严重的韧带损伤、骨折以及神经血管损伤等，预后相对较差。例如，合并有多发韧带损伤且未得到良好修复的患者，膝关节的稳定性难以恢复，容易出现膝关节反复不稳定、创伤性关节炎等并发症，从而影响膝关节的功能。
治疗时机和治疗方法：及时的复位、正确的治疗方法以及规范的康复治疗对于预后至关重要。如果治疗不及时，可能会导致膝关节周围组织的进一步损伤，增加并发症的发生风险，影响预后。例如，脱位后长时间未得到复位，可能会导致关节软骨的损伤加重，进而影响膝关节的功能恢复。
患者的年龄和基础健康状况：年轻患者相对年老患者预后可能更好，因为年轻患者的组织修复能力较强。而患者本身的基础健康状况也会影响预后，例如患有糖尿病等基础疾病的患者，伤口愈合可能会受到影响，从而影响膝关节脱位的预后。
2.预后情况：经过及时、正确的治疗和康复，部分患者可以恢复较好的膝关节功能，但仍有部分患者可能会遗留不同程度的膝关节功能障碍，如膝关节稳定性下降、活动受限、创伤性关节炎等。例如，一些患者在膝关节脱位后可能会出现长期的膝关节疼痛、活动时膝关节打软腿等情况，严重影响患者的日常生活和工作。
特殊人群的注意事项
1.儿童患者：儿童发生膝关节脱位相对较少，但一旦发生，由于儿童的骨骼、韧带等组织处于生长发育阶段，在治疗和康复过程中需要更加谨慎。在复位时要注意手法轻柔，避免过度牵拉导致二次损伤。康复治疗时要密切关注儿童的配合程度，因为儿童可能不太能配合长时间的康复训练，需要家长和医护人员共同引导和监督。同时，要注意儿童的营养摄入，保证骨骼和软组织修复所需的营养物质，促进恢复。
2.老年患者：老年患者往往合并有骨质疏松等情况，膝关节脱位后骨折的风险相对较高，在治疗过程中要注意预防骨折的进一步加重以及促进骨折愈合。康复治疗时要根据老年患者的身体状况调整训练强度，避免过度训练导致损伤加重。同时，老年患者可能合并有心血管等基础疾病，在治疗和康复过程中要密切监测患者的基础疾病情况，确保治疗的安全性。
赵会副主任医师
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