2025-09-161.8万
膝关节脱位是由强大暴力致组成膝关节的结构正常对合关系破坏，分按脱位方向和损伤程度分类，有疼痛、肿胀、畸形等一般及伴随症状，通过体格检查和影像学检查诊断，需紧急处理，大多复杂性脱位需手术治疗，术后依年龄等制定个性化康复方案，不同年龄性别人群在各环节有特点，要综合考虑制定合适诊疗方案。
解剖基础相关影响
膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，周围有复杂的韧带、肌肉等结构维持其稳定。当遭受超过正常生理范围的外力时，这些稳定结构被破坏，就会引发膝关节脱位。不同年龄、性别人群由于身体结构和活动方式差异，发生膝关节脱位的风险和具体损伤情况可能有所不同。例如，年轻男性由于参与剧烈运动较多，在运动中遭受暴力导致膝关节脱位的概率相对较高；而老年人可能因为骨质疏松等原因，即使外力相对较小也可能发生脱位。
膝关节脱位的分类
按脱位方向分类
前脱位：是最常见的类型，胫骨近端向前移位，多由于膝关节处于过伸位时受到来自前方的暴力所致。
后脱位：相对前脱位较少见，胫骨近端向后移位，通常是膝关节受到来自后方的暴力作用引起。
侧方脱位：又可分为内侧脱位和外侧脱位，胫骨近端向膝关节的内侧或外侧移位，多因膝关节受到侧方的暴力冲击导致。
按损伤程度分类
单纯性膝关节脱位：仅有关节的脱位，周围的韧带、肌肉等结构损伤相对较轻，没有合并血管、神经等重要组织的损伤。
复杂性膝关节脱位：除了膝关节脱位外，还合并有重要结构的损伤，如同时伴有血管破裂、神经损伤等情况，这种情况往往病情更为严重，预后相对较差。不同年龄人群在复杂性膝关节脱位的发生和预后上可能有差异，儿童由于骨骼、血管神经等处于发育阶段，复杂性膝关节脱位后的修复和恢复情况需要特别关注；老年人本身可能存在血管弹性差、神经退变等情况，发生复杂性膝关节脱位后处理更为棘手。
膝关节脱位的临床表现
一般症状
疼痛：受伤后膝关节立即出现剧烈疼痛，难以忍受，是因为关节脱位导致周围组织的撕裂、神经受到刺激等多种因素引起。
肿胀：由于关节周围组织损伤出血、炎症反应等，膝关节迅速出现肿胀，皮肤可能会出现瘀斑。不同性别患者在疼痛和肿胀的感知和表现上可能因个体差异有不同，但总体都会影响关节的正常活动。
畸形：外观上可明显看到膝关节的正常形态改变，比如前脱位时可看到胫骨向前突出，后脱位时胫骨向后突出，侧方脱位时膝关节向侧方偏移等畸形表现。
伴随症状
血管损伤：如果是复杂性膝关节脱位，可能伴有腘动脉等血管的损伤，表现为下肢远端的皮肤温度降低、颜色苍白、动脉搏动减弱或消失等。不同年龄人群血管损伤后的表现可能有差异，儿童血管相对较细，损伤后更易出现缺血表现；老年人血管本身有退变，血管损伤后恢复能力较差。
神经损伤：可能合并有坐骨神经、腓总神经等的损伤，出现相应神经支配区域的感觉减退、运动障碍等。例如腓总神经损伤可导致足下垂等表现。不同性别患者神经损伤后的恢复情况也有所不同，女性可能在神经修复的一些生理调节方面有一定优势，但具体还需根据损伤程度等综合判断。
膝关节脱位的诊断方法
体格检查
视诊：观察膝关节的外形、有无畸形、肿胀情况以及皮肤有无瘀斑等。
触诊：触摸膝关节周围的压痛部位，判断损伤的大致区域，比如前脱位时前方可能有明显压痛等。
活动度检查：检查膝关节的主动和被动活动范围，了解脱位对关节活动的影响程度。
影像学检查
X线检查：是初步诊断膝关节脱位的常用方法，可以明确膝关节脱位的方向和大致的骨骼情况，能看到股骨、胫骨等的对位关系。
CT检查：对于一些复杂的膝关节脱位，CT检查可以更清晰地显示骨骼的细微结构，了解是否存在骨折等情况，尤其是对于一些合并有骨折的膝关节脱位，CT能提供更准确的信息。
MRI检查：能够准确评估膝关节周围的韧带、半月板、滑膜等软组织的损伤情况，对于判断是否存在韧带撕裂、半月板损伤等有重要价值，这对于制定治疗方案非常关键。不同年龄人群在进行影像学检查时需要考虑其特殊性，比如儿童进行X线、CT检查时要注意辐射剂量的控制，MRI检查一般相对安全，但也需要根据具体情况谨慎操作。
膝关节脱位的治疗原则
紧急处理
首先要对患者进行初步的急救处理，比如制动膝关节，避免进一步的损伤，可以使用夹板等简单固定装置固定膝关节，同时尽快转运至有条件的医疗机构进行进一步治疗。对于有血管损伤导致下肢缺血的情况，要紧急采取措施恢复血运，可能需要进行血管探查等操作。
手术治疗
对于大多数膝关节脱位，尤其是复杂性膝关节脱位，通常需要进行手术治疗来复位膝关节并修复损伤的结构。手术的主要目的是恢复膝关节的正常解剖结构和稳定性，比如修复损伤的韧带等。不同年龄患者的手术耐受性和术后恢复情况不同，儿童术后恢复能力相对较强，但需要考虑骨骼发育等因素；老年人则要充分评估其心肺功能等全身状况，以确保手术安全。
术后需要进行康复治疗，康复治疗要根据患者的年龄、损伤程度等制定个性化方案，包括早期的关节活动度训练、肌肉力量训练等，以促进膝关节功能的恢复。例如儿童在康复训练时要注意循序渐进，避免过度训练影响骨骼发育；老年人康复训练要注重安全性，防止摔倒等意外发生。
总之，膝关节脱位是一种较为严重的创伤，需要及时准确的诊断和恰当的治疗，不同年龄、性别人群在各个环节都有其特点，要综合考虑这些因素制定合适的诊疗方案。
黄洪主任医师
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