2025-09-161.1万
肺炎性病变是肺部受多种因素致炎症改变，分感染性（细菌、病毒、支原体等）和非感染性（放射性、吸入性等）因素引发；临床表现因人群而异，影像学有X线和CT表现；诊断靠实验室检查（血常规、病原学）和影像学；治疗针对不同病因，特殊人群治疗有注意事项。
一、肺炎性病变的定义
肺炎性病变是指肺部发生的炎症性改变，是由多种因素引起的肺部组织炎症反应。其本质是肺部受到病原体（如细菌、病毒、支原体等）侵袭，或受到物理、化学因素刺激后，出现的一系列病理变化。例如细菌感染时，细菌在肺部繁殖，引发局部的炎症细胞浸润、组织水肿等。
（一）感染性因素导致的肺炎性病变
1.细菌性肺炎：常见的有肺炎链球菌肺炎等，肺炎链球菌侵入肺部后，会在肺泡内生长繁殖，引起肺泡壁水肿、中性粒细胞等炎症细胞渗出，导致肺部出现炎性病变。研究表明，肺炎链球菌感染后，肺部影像学可表现为肺部实变影等炎性改变特征。
2.病毒性肺炎：如新冠病毒引起的病毒性肺炎，病毒入侵人体后，在肺部细胞内复制，引起肺部的炎症反应，可导致肺泡间隔增宽、淋巴细胞和单核细胞浸润等炎性病变，影像学上可见磨玻璃影等炎性表现。
3.支原体肺炎：支原体感染肺部后，会黏附在呼吸道上皮细胞表面，引发免疫反应，导致肺部出现间质性炎症改变，影像学上可呈现肺部纹理增粗、网状阴影等炎性病变表现。
（二）非感染性因素导致的肺炎性病变
1.放射性肺炎：多发生在胸部接受放射治疗的患者，由于放射线的损伤作用，导致肺部组织出现炎症反应，表现为肺泡壁水肿、纤维母细胞增生等炎性病变，影像学上可见照射区域的肺部出现炎性浸润影。
2.吸入性肺炎：如误吸胃内容物等，胃酸等刺激肺部组织，引起肺部的炎症反应，导致肺部出现炎性病变，影像学可显示肺部有片状的炎性浸润影。
二、肺炎性病变的临床表现
（一）不同人群的表现差异
1.儿童：婴幼儿患肺炎性病变时，可能表现为发热、咳嗽、气促，部分患儿会出现拒食、呛奶等情况。由于儿童免疫系统发育不完善，病情变化可能较快，如不及时治疗，可能出现呼吸衰竭等严重并发症。例如小婴儿患细菌性肺炎时，体温可高达39-40℃，同时伴有精神萎靡等表现。
2.成年人：成年人患肺炎性病变时，常见症状有咳嗽、咳痰，可为脓性痰或黏液痰，伴有发热，体温可在38℃以上，部分患者还会出现胸痛、呼吸困难等症状。如果是细菌性肺炎，可能咳出铁锈色痰等特征性痰液。
3.老年人：老年人患肺炎性病变时，临床表现可能不典型，发热症状可能不明显，而以意识模糊、呼吸急促、食欲减退等非典型症状为主。这是因为老年人机体反应性差，免疫功能低下，所以症状表现不典型，容易延误诊治。
（二）影像学表现特征
1.胸部X线：肺炎性病变在胸部X线上可表现为片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，如细菌性肺炎可能呈现大叶或小叶分布的致密阴影；病毒性肺炎多为双肺中下野的斑片状阴影等。
2.胸部CT：胸部CT对于肺炎性病变的显示比X线更清晰，能更准确地发现肺部的炎性病灶，如可以看到肺部的磨玻璃影、实变影、结节影等不同的炎性病变形态，对于早期肺炎性病变的诊断更有价值。
三、肺炎性病变的诊断方法
（一）实验室检查
1.血常规：细菌感染引起的肺炎性病变，血常规常表现为白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高；病毒性肺炎时，白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例可能升高。例如细菌性肺炎患者血常规检查中白细胞可高达（10-20）×10/L，中性粒细胞百分比>70%。
2.病原学检查：
痰液检查：收集患者痰液进行涂片、培养等检查，若能培养出致病菌，可明确病原体，如培养出肺炎链球菌则支持细菌性肺炎的诊断。
血清学检查：通过检测血清中的特异性抗体，如支原体肺炎患者血清中支原体抗体滴度呈4倍以上增高时，有助于支原体肺炎的诊断。
（二）影像学诊断的重要性
胸部影像学检查是诊断肺炎性病变的重要手段，通过X线或CT等检查，可以直观地看到肺部的炎性病变部位、范围等情况，帮助医生进行诊断和鉴别诊断。例如对于不典型的肺炎性病变，胸部CT能更清晰地显示病变细节，协助医生判断是感染性还是非感染性的肺炎性病变等。
四、肺炎性病变的治疗原则
（一）针对不同病因的治疗
1.感染性肺炎性病变的治疗
细菌性肺炎：根据病原菌选用敏感抗生素进行治疗，如肺炎链球菌肺炎首选青霉素类抗生素等。
病毒性肺炎：一般以对症支持治疗为主，同时可使用抗病毒药物，如新冠病毒肺炎在符合指征时可使用抗病毒药物，但主要还是依靠患者自身免疫力恢复，同时进行氧疗等对症支持。
支原体肺炎：常用大环内酯类抗生素进行治疗，如阿奇霉素等。
2.非感染性肺炎性病变的治疗
放射性肺炎：早期可使用糖皮质激素等药物减轻炎症反应，如泼尼松等，同时给予对症支持治疗，如呼吸困难时进行氧疗等。
吸入性肺炎：首先要清除气道内的异物等，然后根据病情给予抗感染、对症支持等治疗，如使用抗生素预防肺部感染等。
（二）特殊人群的治疗注意事项
1.儿童：儿童患肺炎性病变时，在药物选择上要谨慎，避免使用可能对儿童有严重不良反应的药物。例如尽量避免使用有明显耳毒性、肾毒性的药物。同时，要密切观察儿童的病情变化，因为儿童病情变化快，需要及时调整治疗方案。
2.老年人：老年人患肺炎性病变时，由于肝肾功能减退等因素，药物代谢能力下降，在用药时要注意药物的剂量和不良反应。同时，要加强基础护理，如定期翻身、拍背，促进痰液排出等，预防肺部感染加重等情况。
曾强副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科
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