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膝关节退行性病变是中老年人常见的慢性关节疾病，病因包括年龄、性别、生活方式、病史等，病理有软骨退变、骨质增生、滑膜炎症等，临床表现为疼痛、肿胀、僵硬、活动受限、畸形等，诊断方法有体格检查和影像学检查（X线、MRI）。
一、定义
膝关节退行性病变又称膝关节骨性关节炎，是一种以膝关节软骨退变、磨损，骨质增生为特征的慢性关节疾病。它是中老年人常见的关节疾病之一，随着年龄增长，膝关节软骨逐渐发生退变，加之长期磨损、外伤、肥胖等因素影响，关节软骨破坏后，机体启动修复机制，导致骨质增生等病理改变，进而引起膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等一系列症状。
二、发病原因
1.年龄因素
随着年龄的增长，膝关节软骨的营养供应逐渐减少，软骨细胞代谢功能下降，软骨逐渐出现磨损、变薄甚至剥脱等退变表现。一般来说，40岁以上人群膝关节退行性病变的发生率逐渐升高，50岁左右人群中相当一部分会出现不同程度的膝关节退行性病变相关症状。
老年人的关节周围肌肉力量减弱，对膝关节的稳定和缓冲作用降低，进一步加重了膝关节的负担，促使退行性病变的发展。
2.性别因素
在绝经前女性，由于雌激素的保护作用，膝关节退行性病变的发生率相对低于男性，但绝经后女性雌激素水平下降，保护作用减弱，发病率逐渐接近男性。
女性在妊娠、分娩等特殊生理时期，膝关节的负荷增加，也可能增加膝关节退行性病变的发病风险。
3.生活方式因素
肥胖：过重的体重会增加膝关节的负重，使膝关节软骨受到更大的压力，加速软骨的磨损。研究表明，体重指数（BMI）每增加1，膝关节患退行性病变的风险增加约6%。例如，一个体重过重的人长期行走、上下楼梯时，膝关节承受的压力是正常体重者的数倍，容易导致软骨磨损。
运动方式不当：长期进行高强度、高冲击力的运动，如跑步、登山、跳操等，如果运动姿势不正确，会使膝关节受到异常的应力，增加软骨损伤的风险。而缺乏运动则会导致膝关节周围肌肉力量减弱，关节稳定性下降，同样不利于膝关节健康。比如，长期跑步的人如果膝关节的缓冲装置不能适应高强度运动，软骨就容易逐渐退变。
职业因素：某些职业需要长期站立、行走或蹲跪，如教师、服务员、农民等，膝关节长期处于高负荷状态，容易发生退行性病变。例如，农民长期从事田间劳作，需要频繁蹲跪进行农事活动，膝关节反复受到应力刺激，增加了患病风险。
4.病史因素
既往有膝关节外伤史，如骨折、韧带损伤、半月板损伤等，如果损伤后没有得到及时、正确的治疗，膝关节的正常结构和功能受到破坏，会加速膝关节退行性病变的发生。例如，膝关节骨折后，关节面不平整，在后续的活动中容易导致软骨磨损加剧。
患有其他关节疾病，如类风湿关节炎等，也可能影响膝关节，增加膝关节退行性病变的发生几率。类风湿关节炎会累及膝关节滑膜，导致滑膜炎症，进而影响软骨代谢，引发膝关节退变。
三、病理改变
1.软骨退变：最初表现为软骨表面不光滑，逐渐出现局部磨损、变薄，进一步发展可出现软骨剥脱，露出下方的骨质。软骨退变后，其缓冲、减震等功能丧失，膝关节在活动时骨质之间直接摩擦，加重损伤。
2.骨质增生：为了适应膝关节受力的变化，机体启动修复机制，在软骨边缘等部位出现骨质增生，也就是通常所说的“骨刺”。骨质增生可能会刺激周围的软组织，引起疼痛和肿胀，但在某些情况下，也可能起到一定的稳定关节的作用。
3.滑膜炎症：膝关节退变时，滑膜会受到刺激，出现滑膜充血、水肿、增生等炎症反应，导致滑膜分泌滑液增多，引起关节肿胀，同时炎症介质的释放会加重疼痛。
四、临床表现
1.疼痛：早期多为轻度或中度间断性隐痛，休息后可缓解，活动后加重。随着病情进展，疼痛可变为持续性，甚至在夜间也会出现疼痛。疼痛的部位主要在膝关节周围，可伴有膝关节前方、内外侧等部位的疼痛。例如，上下楼梯、下蹲、久坐站起时疼痛往往加重。
2.肿胀：膝关节肿胀可由多种原因引起，如滑膜炎症导致滑液分泌增多、关节腔积液等。急性发作时肿胀明显，可伴有局部温度升高。
3.僵硬：早晨起床或长时间静止后，膝关节会出现僵硬感，活动后僵硬感逐渐缓解，一般持续时间较短，数分钟至数十分钟不等。但随着病情加重，僵硬时间可能会延长。
4.活动受限：随着病情发展，膝关节活动范围逐渐减小，表现为不能完全伸直或弯曲，上下楼梯困难，行走距离缩短等。例如，严重的膝关节退行性病变患者可能只能短距离蹒跚行走。
5.畸形：晚期患者可能出现膝关节内翻或外翻畸形，如O型腿或X型腿，这是由于膝关节骨质增生、软骨破坏等导致关节结构改变引起的。
五、诊断方法
1.体格检查
医生会检查膝关节的外观，观察是否有肿胀、畸形、肌肉萎缩等情况。
进行膝关节的活动度检查，测量膝关节屈曲和伸直的范围，评估活动受限程度。
按压膝关节周围的不同部位，如髌骨、内外侧关节间隙等，了解是否有压痛，以判断疼痛的部位和可能的病变区域。
进行一些特殊试验，如浮髌试验，用于检测关节腔是否有积液；麦氏征，用于检查半月板损伤等。
2.影像学检查
X线检查：是诊断膝关节退行性病变的常用方法。通过X线片可以观察到膝关节软骨间隙变窄、骨质增生、骨赘形成、关节面硬化等典型表现。早期可能仅表现为软骨间隙轻度变窄，随着病情进展，间隙逐渐变窄甚至消失，骨质增生明显。
磁共振成像（MRI）：对于软组织的分辨率较高，可以更清晰地显示膝关节软骨、半月板、韧带等结构的病变情况。能早期发现软骨退变、半月板损伤、韧带撕裂等，对于诊断和评估病情具有重要价值。例如，可以明确是否存在半月板的撕裂以及撕裂的程度等。
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