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骨折与软组织损伤在症状表现、影像学检查及临床体格检查上有差异。骨折有疼痛、压痛、肿胀、瘀斑、畸形、功能障碍等典型症状，X线等可清晰显示骨折情况；软组织损伤疼痛、肿胀、瘀斑等症状相对轻且局限，X线对其显示不敏感。临床体格检查中骨折需检查骨擦音等，对比肢体长度周径等，软组织损伤要查压痛部位等及肌肉力量、关节稳定性。
一、症状表现差异
（一）骨折的典型症状
1.疼痛与压痛：骨折部位通常有剧烈疼痛，且移动患肢时疼痛加剧，在骨折处有明显压痛，有时还可摸到骨擦感，这是骨折断端相互摩擦产生的感觉，不同年龄、性别人群骨折疼痛表现可能因个体差异略有不同，但本质是骨折断端刺激周围组织神经所致。例如儿童骨折时，因儿童痛觉敏感度及表达差异可能表现为哭闹不止等与成人不同的疼痛反应方式。
2.肿胀与瘀斑：骨折后局部血管破裂出血，软组织损伤，会出现肿胀，严重时皮肤可出现瘀斑。不同年龄人群肿胀程度可能不同，儿童骨折后由于自身修复能力相对较强，肿胀可能相对成人稍轻，但具体还需结合骨折严重程度等判断；对于有基础疾病如血管病变的人群，骨折后肿胀可能更明显且恢复较慢。
3.畸形：骨折端移位可使患肢外形发生改变，出现短缩、成角或旋转畸形等。比如上肢骨折可能出现手臂弯曲角度异常等情况，不同性别在外观畸形表现上无本质差异，但女性可能更关注外观影响。
4.功能障碍：骨折后患肢正常活动功能丧失或严重受限，不能正常负重或活动肢体。不同生活方式人群，如运动员骨折后功能障碍对其影响更为显著，因为他们依赖肢体运动功能进行日常训练和生活。
（二）软组织损伤的典型症状
1.疼痛：软组织损伤处有疼痛，但一般较骨折疼痛相对较轻，多为局部钝痛或胀痛，按压时疼痛明显，但通常无骨擦感。不同年龄人群对疼痛的感知和表述有差异，老年人可能对疼痛的敏感性相对降低，但仍能感觉到局部疼痛不适。
2.肿胀：也会出现肿胀，但肿胀程度一般较骨折轻，且肿胀范围相对局限，主要是损伤部位周围软组织的水肿等。例如轻度肌肉拉伤时，肿胀仅局限在拉伤的肌肉部位。
3.瘀斑：可出现瘀斑，但瘀斑范围相对较小，颜色相对较浅。对于从事剧烈运动的人群，软组织损伤后瘀斑可能因运动导致的反复损伤等因素有所不同。
4.功能障碍：部分软组织损伤会影响相应部位功能，但相对骨折来说功能障碍程度较轻，经过适当休息等处理恢复相对较快。比如轻度韧带拉伤，经过休息和简单治疗后一般能较快恢复肢体部分功能。
二、影像学检查鉴别
（一）X线检查
1.骨折的X线表现：X线可清晰显示骨折线、骨折断端的位置及骨折类型等。对于不同年龄人群，如儿童的青枝骨折在X线片上表现为骨皮质连续性部分中断，而成人骨折多表现为完全的骨折线。X线检查能明确是否存在骨折以及骨折的具体情况，是判断骨折的重要手段。
2.软组织损伤的X线表现：X线对软组织损伤本身显示不敏感，软组织损伤在X线片上多无特异性表现，不能直接诊断软组织损伤，但可用于排除骨折等其他情况。例如软组织挫伤在X线片上看不到明显异常。
（二）CT检查
1.骨折的CT表现：对于一些复杂骨折，如骨盆骨折、脊柱骨折等，CT检查能更清晰地显示骨折线、骨折碎片的移位情况以及骨折对周围组织的累及程度等。在不同年龄人群中，CT对于儿童复杂骨折的诊断更具优势，能更精准地发现细微骨折等情况。
2.软组织损伤的CT表现：CT可以显示软组织损伤的范围、程度，如肌肉撕裂、软组织内血肿等情况。对于有严重外伤的患者，CT能帮助判断软组织损伤与骨折等的关系。
（三）MRI检查
1.骨折的MRI表现：在骨折早期，MRI可显示骨髓水肿等情况，有助于发现一些X线和CT不易察觉的骨折。不同年龄人群中，儿童骨折后骨髓水肿在MRI上的表现可能与成人有一定差异，但总体能帮助判断骨折的存在及分期等。
2.软组织损伤的MRI表现：MRI对软组织损伤的诊断价值较高，能清晰显示肌肉、韧带、肌腱等软组织的损伤情况，如肌肉撕裂的程度、韧带的断裂情况等。对于运动爱好者等软组织损伤风险较高的人群，MRI能准确评估软组织损伤程度，为治疗提供依据。
三、临床体格检查要点
（一）骨折的体格检查
1.骨擦音与骨擦感检查：检查者用手轻轻触摸骨折部位周围，尝试诱发骨擦音或感知骨擦感，但操作要轻柔，避免加重患者损伤。对于儿童患者，检查时更要注意力度，防止造成二次伤害。
2.肢体长度与周径测量：对比双侧肢体的长度和周径，骨折时患侧肢体长度可能缩短，周径可能因肿胀等发生变化。不同性别在肢体长度和周径的正常参考值有一定范围差异，但通过双侧对比能发现异常。例如测量上肢时，对比双侧前臂或上臂的长度和周径。
3.关节活动度检查：检查骨折部位相关关节的活动度，骨折时关节活动会受到明显限制，且活动时会引起骨折部位疼痛加剧。对于不同年龄人群，正常关节活动度范围不同，如儿童关节活动度相对成人更灵活，但骨折后关节活动受限表现不同。
（二）软组织损伤的体格检查
1.压痛部位检查：仔细检查软组织损伤可能的压痛部位，明确压痛最明显的区域，判断损伤的大致位置。对于有慢性劳损等生活方式相关因素导致的软组织损伤，压痛部位可能与长期不良姿势或运动习惯有关。
2.肌肉力量检查：检查相应部位肌肉的力量，软组织损伤较轻时肌肉力量可能无明显下降，若损伤较重可能出现肌肉力量减弱。例如腿部肌肉软组织损伤时，检查腿部肌肉的蹬踏力量等。
3.关节稳定性检查：对于韧带等软组织损伤，检查关节的稳定性，如膝关节韧带损伤时检查抽屉试验等，判断关节是否存在不稳定情况。不同性别在关节稳定性方面无本质差异，但运动较多的人群关节稳定性检查更具重要性。
任志伟副主任医师
西安交通大学第一附属医院 骨科
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