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慢阻肺与哮喘在定义、发病机制、临床表现、肺功能检查、影像学检查、治疗原则及特殊人群特点等方面存在差异。慢阻肺是气流受限的慢性疾病，哮喘是气道慢性炎症性疾病；症状上慢阻肺有慢性咳嗽、气短等，哮喘有发作性喘息等；肺功能检查慢阻肺以持续气流受限为特征，哮喘有可逆性气流受限等；影像学检查各有特点；治疗原则不同；儿童和老年人的慢阻肺及哮喘各有其特殊之处。
哮喘：支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其发病机制主要与气道的变应性炎症、气道高反应性等有关，遗传因素和环境因素（如变应原、空气污染、呼吸道感染等）共同参与哮喘的发病，其中变应原如花粉、尘螨等是常见的诱发因素。
临床表现
症状表现
慢阻肺：慢性咳嗽通常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰，也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。气短或呼吸困难是慢阻肺的标志性症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。部分患者特别是重度患者或急性加重时可出现喘息。
哮喘：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽。症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。有些青少年患者，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。
体征表现
慢阻肺：早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：视诊可见胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。触诊双侧语颤减弱。叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。
哮喘：发作时胸部呈过度充气状态，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，听诊全肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。但轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，后者称为“寂静胸”，是病情危重的表现。非发作期可无异常体征。
肺功能检查特点
慢阻肺：肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV/FVC）<70%及FEV<80%预计值，可确定为持续气流受限。随着病情进展，FEV/FVC、FEV%预计值逐渐降低。
哮喘：通气功能检测中，在发作期可出现第一秒用力呼气容积（FEV）、FEV/FVC、呼气峰流速（PEF）等指标下降，应用支气管扩张剂后，FEV增加≥12%，且FEV增加绝对值≥200ml，或PEF增加≥20%，可诊断为可逆性气流受限。支气管激发试验用于测定气道反应性，支气管舒张试验用于测定气道的可逆性改变。
影像学检查差异
慢阻肺：X线检查早期可无异常，随病情进展可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变，表现为胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈低平，肺纹理减少等。CT检查可见慢阻肺小气道病变（如细支气管壁增厚、黏液堵塞等）、肺气肿表现（如肺大疱等）等，高分辨率CT对确定肺气肿的范围和分布比普通CT更敏感。
哮喘：X线检查在缓解期可无异常。发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。合并肺部感染时，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。胸部CT检查通常无特征性改变，但在重症哮喘患者中，可见支气管壁增厚、黏液阻塞等。
治疗原则
慢阻肺：治疗目的是减轻症状，阻止病情发展，缓解或阻止肺功能下降，改善活动能力，提高生活质量，降低病死率。主要治疗措施包括戒烟，避免有害气体和颗粒的吸入，应用支气管扩张剂（如β受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类等）、糖皮质激素等药物治疗，对于严重的慢阻肺患者可考虑肺康复治疗、外科治疗等。
哮喘：治疗目标是达到并维持临床控制，即没有或仅有少量症状，体力活动不受限，肺功能接近正常，维持正常活动能力，避免哮喘急性发作，防止哮喘加重，避免药物不良反应，防止不可逆性气道阻塞，防止死亡。治疗措施包括脱离变应原，应用支气管舒张剂（如速效β受体激动剂、长效β受体激动剂、抗胆碱能药物等）、糖皮质激素、白三烯调节剂、茶碱类等药物治疗，免疫疗法等。
特殊人群特点
儿童
慢阻肺：儿童期慢阻肺较少见，多与先天性肺发育异常、反复严重的下呼吸道感染等有关。儿童慢阻肺的症状可能不典型，常表现为反复咳嗽、喘息、呼吸困难等，肺功能检查特点与成人有一定差异，诊断相对困难，治疗上需更谨慎考虑药物的选择和剂量，优先考虑非药物干预，如避免接触诱发因素等。
哮喘：儿童是哮喘的高发人群，遗传因素在儿童哮喘发病中起重要作用。儿童哮喘的症状可能随年龄增长而变化，婴幼儿哮喘往往有湿疹等过敏史，表现为反复咳嗽、喘息，夜间及清晨症状明显；学龄儿童哮喘症状与成人相似。在治疗上，需根据儿童不同年龄阶段选择合适的药物剂型和治疗方案，注意避免低龄儿童使用不适当的药物，以儿童舒适度为标准，优先采用非药物干预措施来控制哮喘发作。
老年人
慢阻肺：老年人慢阻肺患病率较高，常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。由于老年人机体功能减退，症状可能不典型，易被忽视或误诊，在治疗上需综合考虑其基础疾病情况，选择药物时要注意药物的相互作用，肺康复治疗对改善老年人慢阻肺患者的生活质量尤为重要，但要根据老年人的身体状况制定个性化的康复方案。
哮喘：老年哮喘患者可能有长期的哮喘病史，也可能是晚年新发生的哮喘。老年哮喘的临床表现可能不典型，如咳嗽变异型哮喘在老年人中较为常见，仅表现为咳嗽，无明显喘息症状。治疗时要考虑老年人的肝肾功能等情况，选择合适的药物，注意药物的不良反应，同时要关注老年人的心理状态，因为长期患病可能会对其心理产生影响，进而影响哮喘的控制。
李宏副主任医师
西安交通大学第一附属医院 呼吸与危重症医学科
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