2025-09-161.4万
左侧颈动脉粥样硬化有斑块形成是复杂病理过程，与多种因素相关，斑块分稳定与不稳定及不同狭窄程度，相关检查有超声、CTA、MRA等，治疗有生活方式干预、控制基础疾病、药物治疗及手术治疗等，需综合措施延缓病情进展降低风险并个体化管理。
一、斑块形成的相关机制
颈动脉粥样硬化斑块形成是一个复杂的病理过程，主要与多种因素相关。从脂质代谢角度看，当血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高时，过多的LDL-C会进入动脉内膜下，被氧化修饰形成氧化型LDL-C，进而吸引单核细胞迁入内膜，单核细胞转化为巨噬细胞后吞噬氧化型LDL-C形成泡沫细胞，这些泡沫细胞等聚集形成脂质条纹，逐步发展为粥样硬化斑块。年龄方面，随着年龄增长，血管壁的修复能力下降，动脉粥样硬化的发生发展风险增加，老年人相对更易出现左侧颈动脉粥样硬化斑块形成。性别上，绝经前女性由于雌激素的保护作用，动脉粥样硬化的发病率低于男性，而绝经后女性雌激素水平下降，发病率接近男性。生活方式方面，长期高脂饮食会使血液中脂质成分增多，增加斑块形成风险；吸烟会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能，促进斑块形成；缺乏运动的人群，身体代谢能力下降，也容易导致血脂异常等情况，进而引发颈动脉粥样硬化斑块形成。有高血压病史的患者，高血压会使血管壁承受过高的压力，损伤血管内皮，促进斑块的形成和发展；有糖尿病病史的患者，高血糖状态会导致糖基化终产物增加，影响血管内皮功能，也是颈动脉粥样硬化斑块形成的重要危险因素。
二、斑块的分类及特点
1.根据斑块性质分类
稳定斑块：一般来说，稳定斑块的纤维帽较厚，脂质核心较小。其表面通常比较光滑，破裂的风险相对较低。从影像学角度，在超声检查中表现为低回声或等回声，边界相对清晰。稳定斑块虽然相对稳定，但也需要密切关注，因为如果存在其他危险因素，仍可能发生变化。
不稳定斑块：不稳定斑块的纤维帽较薄，脂质核心较大，斑块内部炎症反应明显。这种斑块容易发生破裂，一旦破裂，会激活体内的凝血系统，导致血小板聚集形成血栓，进而可能堵塞血管，引起脑梗死等严重并发症。在超声检查中，不稳定斑块往往表现为高回声、形态不规则、边界不清等特点。
2.根据斑块造成血管狭窄程度分类
轻度狭窄：血管狭窄程度小于50%。此时患者可能没有明显的临床症状，但仍需要引起重视，因为斑块可能会逐渐进展。
中度狭窄：血管狭窄程度在50%-70%之间。患者可能会出现头晕、短暂性脑缺血发作等症状，短暂性脑缺血发作表现为突然出现的单侧肢体无力、感觉障碍、言语不利等，持续时间较短，一般不超过24小时，但如果频繁发作，提示病情较为严重。
重度狭窄：血管狭窄程度大于70%。患者出现脑缺血的症状会更加明显，如持续性的头晕、视物模糊、肢体活动障碍等，随时可能发生脑梗死，危及生命。
三、相关检查及意义
1.超声检查
超声检查是筛查颈动脉粥样硬化斑块的常用方法。它可以清晰地显示颈动脉的管壁结构、斑块的位置、大小、形态等情况。通过超声检查能够初步判断斑块是稳定还是不稳定，以及血管狭窄的程度，为后续的治疗提供重要的依据。例如，彩色多普勒超声可以观察血流情况，当存在斑块导致血管狭窄时，血流速度会加快，通过测量血流速度等指标可以辅助判断狭窄程度。
2.颈动脉CT血管造影（CTA）
CTA能够更清晰地显示颈动脉的三维结构，对于斑块的细节观察更加准确，尤其是对于一些微小的斑块或者复杂的斑块形态可以很好地呈现。它可以准确测量血管狭窄的程度，对于制定治疗方案，如是否需要进行介入治疗等具有重要的指导意义。
3.磁共振血管造影（MRA）
MRA不需要使用对比剂就能显示血管的形态，对于软组织的分辨力较高，在评估颈动脉斑块与周围组织的关系等方面有一定优势。对于一些对碘对比剂过敏的患者，MRA是一种很好的替代检查方法。
四、治疗及预防措施
1.生活方式干预
饮食调整：建议患者采用低盐、低脂、低糖饮食。减少动物内脏、油炸食品等高脂食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。例如，每天应保证摄入足够的蔬菜，不少于500克，水果不少于200-300克。这样的饮食调整有助于控制血脂水平，延缓动脉粥样硬化的进展。
适量运动：根据自身情况进行适量运动，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等。运动可以促进血液循环，增强身体代谢能力，有助于控制体重，降低血脂等。对于老年人来说，运动要循序渐进，避免剧烈运动。例如，可以从每天快走10-15分钟开始，逐渐增加运动时间和强度。
戒烟限酒：吸烟是颈动脉粥样硬化的重要危险因素，患者必须戒烟。对于饮酒，要限制量，男性每天饮酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克。
2.控制基础疾病
高血压患者：要积极控制血压，将血压控制在目标范围内，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，如果患者合并糖尿病或慢性肾脏病，血压应控制在130/80mmHg以下。可以选择适合的降压药物进行治疗，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。
糖尿病患者：要严格控制血糖，使血糖达到理想的控制水平。可以通过饮食控制、运动和药物治疗等综合手段来控制血糖，如使用胰岛素或口服降糖药物等。同时，要定期监测血糖，根据血糖情况调整治疗方案。
3.药物治疗
调脂药物：对于存在血脂异常的患者，尤其是LDL-C升高的患者，需要使用调脂药物，如他汀类药物。他汀类药物可以降低LDL-C水平，稳定斑块，延缓动脉粥样硬化的进展。有大量临床研究表明，他汀类药物能够显著降低心血管事件的发生风险。
抗血小板药物：如果患者没有禁忌证，一般需要使用抗血小板药物，如阿司匹林。抗血小板药物可以抑制血小板的聚集，预防血栓形成。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷等其他抗血小板药物。
4.手术治疗
颈动脉内膜切除术：对于重度狭窄（狭窄程度大于70%）且有相关临床症状的患者，可以考虑进行颈动脉内膜切除术，通过切除增厚的内膜和斑块，恢复颈动脉的管腔直径，改善脑供血。但该手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的情况。
颈动脉支架置入术：对于不适合进行颈动脉内膜切除术的患者，可以考虑颈动脉支架置入术。通过置入支架来撑开狭窄的血管，改善血流。该手术也是一种有创的治疗方法，需要权衡利弊后进行选择。
总之，左侧颈动脉粥样硬化有斑块形成需要引起重视，通过综合的检查明确斑块的情况，然后采取相应的生活方式干预、基础疾病控制、药物治疗或手术治疗等措施，以延缓病情进展，降低心脑血管事件的发生风险。同时，不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在治疗和预防过程中需要根据自身具体情况进行个体化的管理。
李建华副主任医师
复旦大学附属中山医院 心内科
淮卫网审(2014)001号 苏公网安备 32080102000107号 广播电视节目制作经营许可证：（苏）字第00881号 网站地图
苏ICP备15060253号-3 苏作登字-2014-F-00010003 软著登字第0723909号 苏R-2014-H0008 增值电信业务经营许可证：苏B2-20120012
苏ICP备15060253号-3 江苏民福康科技股份有限公司版权所有未经授权请勿转载
Copyright © 2010 - www.mfk.com All Rights Reserved
1.1江苏民福康科技股份有限公司的所有权和运营权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
1.2 用户在注册之前，应当仔细阅读本协议，并同意遵守本协议后方可成为注册用户。一旦注册成功，则用户与江苏民福康科技股份有限公司之间自动形成协议关系，用户应当受本协议的约束。用户在使用特殊的服务或产品时，应当同意接受相关协议后方能使用。
1.3 本协议则可由江苏民福康科技股份有限公司随时更新，用户应当及时关注并同意本站不承担通知义务。本站的通知、公告、声明或其它类似内容是本协议的一部分。
二、服务内容2.1江苏民福康科技股份有限公司的具体内容由本站根据实际情况提供。
2.2 本站仅提供相关的网络服务，除此之外与相关网络服务有关的设备(如个人电脑、手机、及其他与接入互联网或移动网有关的装置)及所需的费用(如为接入互联网而支付的电话费及上网费、为使用移动网而支付的手机费)均应由用户自行负担。
三、用户帐号3.1经本站注册系统完成注册程序并通过身份认证的用户即成为正式用户，可以获得本站规定用户所应享有的一切权限；未经认证仅享有本站规定的部分会员权限。江苏民福康科技股份有限公司有权对会员的权限设计进行变更。
3.2 用户只能按照注册要求使用真实姓名，及身份证号注册。用户有义务保证密码和帐号的安全，用户利用该密码和帐号所进行的一切活动引起的任何损失或损害，由用户自行承担全部责任，本站不承担任何责任。如用户发现帐号遭到未授权的使用或发生其他任何安全问题，应立即修改帐号密码并妥善保管，如有必要，请通知本站。因黑客行为或用户的保管疏忽导致帐号非法使用，本站不承担任何责任。
四、使用规则4.1遵守中华人民共和国相关法律法规，包括但不限于《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《计算机软件保护条例》、《高人民法院关于审理涉及计算机网络著作权纠纷案件适用法律若干问题的解释(法释[2004]1号)》、《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网电子公告服务管理规定》、《互联网新闻信息服务管理规定》、《互联网著作权行政保护办法》和《信息网络传播权保护条例》等有关计算机互联网规定和知识产权的法律和法规、实施办法。
4.2 用户对其自行发表、上传或传送的内容负全部责任，所有用户不得在本站任何页面发布、转载、传送含有下列内容之一的信息，否则本站有权自行处理并不通知用户：
(1)违反宪法确定的基本原则的；
(2)危害国家安全，泄漏国家机密，颠覆国家政权，破坏国家统一的；
(3)损害国家荣誉和利益的；
(4)煽动民族仇恨、民族歧视，破坏民族团结的；
(5)破坏国家宗教政策，宣扬邪教和封建迷信的；
(6)散布谣言，扰乱社会秩序，破坏社会稳定的；
(7)散布淫秽、色情、赌博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的；
(8)侮辱或者诽谤他人，侵害他人合法权益的；
(9)煽动非法集会、结社、游行、示威、聚众扰乱社会秩序的；
(10)以非法民间组织名义活动的；
(11)含有法律、行政法规禁止的其他内容的。
4.3用户承诺对其发表或者上传于本站的所有信息(即属于《中华人民共和国著作权法》规定的作品，包括但不限于文字、图片、音乐、电影、表演和录音录像制品和电脑程序等)均享有完整的知识产权，或者已经得到相关权利人的合法授权；如用户违反本条规定造成本站被第三人索赔的，用户应全额补偿本站一切费用(包括但不限于各种赔偿费、诉讼代理费及为此支出的其它合理费用)；
4.4 当第三方认为用户发表或者上传于本站的信息侵犯其权利，并根据《信息网络传播权保护条例》或者相关法律规定向本站发送权利通知书时，用户同意本站可以自行判断决定删除涉嫌侵权信息，除非用户提交书面证据材料排除侵权的可能性，本站将不会自动恢复上述删除的信息；
(1)不得为任何非法目的而使用网络服务系统；
(2)遵守所有与网络服务有关的网络协议、规定和程序；
(3)不得利用本站进行任何可能对互联网的正常运转造成不利影响的行为；
(4)不得利用本站进行任何不利于本站的行为。
4.5如用户在使用网络服务时违反上述任何规定，本站有权要求用户改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于删除用户张贴的内容、暂停或终止用户使用网络服务的权利)以减轻用户不当行为而造成的影响。
五、隐私保护5.1本站不对外公开或向第三方提供单个用户的注册资料及用户在使用网络服务时存储在本站的非公开内容，但下列情况除外：
(1)事先获得用户的明确授权；
(2)根据有关的法律法规要求；
(3)按照相关政府主管部门的要求；
(4)为维护社会公众的利益。
5.2本站可能会与第三方合作向用户提供相关的网络服务，在此情况下，如该第三方同意承担与本站同等的保护用户隐私的责任，则本站有权将用户的注册资料等提供给该第三方。
5.3 在不透露单个用户隐私资料的前提下，本站有权对整个用户数据库进行分析并对用户数据库进行商业上的利用。
六、版权声明6.1本站的文字、图片、音频、视频等版权均归江苏民福康科技股份有限公司享有或与作者共同享有，未经本站许可，不得任意转载。
6.2 本站特有的标识、版面设计、编排方式等版权均属江苏民福康科技股份有限公司享有，未经本站许可，不得任意复制或转载。
6.3 使用本站的任何内容均应注明“来源于江苏民福康科技股份有限公司”及署上作者姓名，按法律规定需要支付稿酬的，应当通知本站及作者及支付稿酬，并独立承担一切法律责任。
6.4由于本站付有作者相应稿酬，凡在后台生成的有效文章不可删除，版权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
6.5 本站所有内容仅代表作者自己的立场和观点，与本站无关，由作者本人承担一切法律责任。
6.6 恶意转载本站内容的，本站保留将其诉诸法律的权利。
七、责任声明7.1用户明确同意其使用本站网络服务所存在的风险及一切后果将完全由用户本人承担，江苏民福康科技股份有限公司对此不承担任何责任。
7.2 本站无法保证网络服务一定能满足用户的要求，也不保证网络服务的及时性、安全性、准确性。
7.3 本站不保证为方便用户而设置的外部链接的准确性和完整性，同时，对于该等外部链接指向的不由本站实际控制的任何网页上的内容，本站不承担任何责任。
7.4 对于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的网络服务中断或其它缺陷，本站不承担任何责任，但将尽力减少因此而给用户造成的损失和影响。
7.5 对于站向用户提供的下列产品或者服务的质量缺陷本身及其引发的任何损失，本站无需承担任何责任：
(1)本站向用户免费提供的各项网络服务；
(2)本站向用户赠送的任何产品或者服务。
7.6本站有权于任何时间暂时或永久修改或终止本服务(或其任何部分)，而无论其通知与否，本站对用户和任何第三人均无需承担任何责任。
八、附则8.1本协议的订立、执行和解释及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。
8.2 如本协议中的任何条款无论因何种原因完全或部分无效或不具有执行力，本协议的其余条款仍应有效并且有约束力。
8.3 本协议解释权及修订权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
王晓莉
王默力
李锦
王琳
刘健
陈添华
