2025-09-166194
腰椎椎管狭窄症是指各种原因致椎管各径线缩短压迫神经致神经功能障碍的疾病，分先天性和后天获得性，后天性更常见。病因有先天性椎管发育不良等及后天脊柱退变、创伤、医源性等因素。病理生理是神经受压缺血缺氧致传导功能障碍等。临床表现有腰痛、间歇性跛行、神经受压症状及腰部活动受限、神经系统体征等。诊断靠X线、CT、MRI及神经电生理检查。需与腰椎间盘突出症等鉴别。治疗分非手术（保守休息、物理、药物）和手术（非手术无效且神经受压严重时），早期诊断规范治疗很重要。
一、定义
腰椎椎管狭窄症是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊、脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。它是引起腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，可分为先天性和后天获得性两种类型，其中后天获得性椎管狭窄更为常见。
二、病因
1.先天性因素：
先天性椎管发育不良，如椎管矢状径短小等，使得椎管本身的空间相对狭窄，随着人体生长发育以及脊柱的退变等，容易引发神经受压症状。这种情况在一些先天性脊柱畸形的患者中较为常见，比如先天性腰椎侧凸等，由于脊柱结构的异常，椎管的形态和空间受到影响。
对于儿童及青少年来说，先天性椎管狭窄可能从幼年时期就存在潜在的神经受压风险，随着身体的生长，椎管相对狭窄的问题可能逐渐凸显，尤其是在进行剧烈运动或脊柱受到异常应力时，更容易出现症状。
2.后天性因素：
脊柱退变：随着年龄的增长，椎间盘发生退变，髓核脱水、体积缩小，导致椎间隙狭窄，椎体边缘骨质增生，黄韧带肥厚、内褶，小关节增生肥大等，这些因素都会使椎管内径减小，压迫神经组织。中老年人是脊柱退变的高发人群，随着年龄增加，脊柱退变进程加快，腰椎椎管狭窄症的发病率也随之升高。
创伤：急性腰椎外伤，如车祸、高处坠落等导致腰椎骨折、脱位等，可能直接损伤椎管内的神经组织，并且创伤修复过程中可能出现瘢痕组织形成、骨质增生等情况，进一步加重椎管狭窄。对于有外伤史的人群，尤其是年轻患者因外伤导致腰椎损伤后，若恢复不当，容易引发腰椎椎管狭窄症。
医源性因素：如腰椎手术后，由于手术部位的瘢痕形成、骨质增生等，可能导致椎管狭窄。一些腰椎手术患者在术后一段时间可能出现神经受压症状加重，经检查发现有椎管狭窄的情况。
三、病理生理机制
当腰椎椎管发生狭窄时，硬膜囊、脊髓及神经根受到压迫，会引起一系列病理生理变化。神经组织长期受压会导致神经缺血、缺氧，进而影响神经的传导功能。受压的神经根可能出现水肿、炎症反应等，进一步加重神经功能障碍。随着病情的进展，可能会出现神经组织的变性、萎缩等不可逆改变，严重影响患者的运动、感觉和二便等功能。
四、临床表现
1.症状：
腰痛：多数患者有下腰痛，疼痛程度不一，一般为隐痛、酸痛等。疼痛可在劳累、行走后加重，休息后缓解。腰痛的产生与椎管狭窄导致局部肌肉紧张、神经受压引起的炎性反应等有关。
间歇性跛行：这是腰椎椎管狭窄症的典型症状之一。患者行走一段距离后，出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，需停下休息一段时间后才能继续行走，再次行走一段距离后症状又复发。间歇性跛行的发生机制主要是行走时椎管内相对充血，脊髓及神经根缺血、缺氧加重，导致神经功能障碍。
神经受压症状：可出现下肢麻木、无力，感觉减退，严重时可出现大小便失禁、双下肢不完全性瘫痪等。不同节段的椎管狭窄压迫相应节段的神经，会出现相应部位的神经症状。例如，腰4-5节段椎管狭窄可能压迫腰5神经根，导致小腿外侧及足背感觉减退等；腰5-骶1节段椎管狭窄可能压迫骶1神经根，引起小腿后侧及足底感觉减退等。
2.体征：
腰部活动受限：部分患者腰部活动可受到一定限制，尤其是后伸活动时，由于后伸会进一步减小椎管容积，加重神经受压，所以后伸受限较为明显。
神经系统体征：可出现直腿抬高试验部分受限，下肢肌肉力量减弱，浅感觉减退等。例如，受压神经根支配的肌肉可能出现肌力下降，如足背伸或跖屈肌力减弱等；感觉检查可发现相应神经支配区域的痛觉、触觉等减退。
五、诊断方法
1.影像学检查：
X线检查：可观察腰椎的骨质结构，如椎体边缘骨质增生情况、椎间隙宽度等，有助于初步判断是否存在腰椎退变等情况，但对于椎管内神经组织受压情况显示不够清晰。
CT检查：能清晰显示椎管的横截面积、骨赘形成情况、黄韧带厚度等，可明确椎管狭窄的部位和程度，是诊断腰椎椎管狭窄症的重要检查方法之一。通过CT扫描可以看到椎管内是否有骨质增生、椎间盘突出等结构异常导致椎管狭窄。
磁共振成像（MRI）：对软组织分辨率高，能清晰显示脊髓、神经根与周围组织的关系，可直观地看到椎管狭窄对神经组织压迫的情况，如硬膜囊是否受压、脊髓是否有变性等，是诊断腰椎椎管狭窄症的重要影像学手段。
2.神经电生理检查：如肌电图、神经传导速度测定等，可帮助评估神经受损的程度和范围，辅助诊断腰椎椎管狭窄症，并与其他神经源性疾病进行鉴别。
六、鉴别诊断
1.腰椎间盘突出症：虽然两者都可引起腰痛、下肢放射痛等症状，但腰椎间盘突出症主要是椎间盘髓核突出压迫神经根，其疼痛特点、影像学表现等与腰椎椎管狭窄症有所不同。腰椎间盘突出症的患者直腿抬高试验多为阳性，而腰椎椎管狭窄症的间歇性跛行较为典型；影像学上腰椎间盘突出症主要表现为椎间盘突出，而腰椎椎管狭窄症以椎管狭窄为主要特征。
2.坐骨神经痛：多种原因可引起坐骨神经痛，如梨状肌综合征等。梨状肌综合征主要是梨状肌病变压迫坐骨神经，其疼痛部位、体征等与腰椎椎管狭窄症不同。通过详细的病史询问、体格检查及影像学检查可进行鉴别。
3.腰椎滑脱症：腰椎滑脱症是指腰椎椎体间部分或全部错位，也可导致神经受压症状。其影像学表现主要是椎体的滑移，与腰椎椎管狭窄症的影像学特征不同，可通过X线、CT等检查进行鉴别。
七、治疗原则
1.非手术治疗：
保守休息：患者应适当休息，避免劳累、久坐、久站及剧烈运动等。卧床休息可减轻腰椎的负荷，缓解神经受压引起的症状。对于儿童患者，应避免过度剧烈的活动，减少脊柱的损伤风险；对于老年患者，休息时要注意床铺的舒适度，避免腰部受凉等。
物理治疗：包括牵引、按摩、理疗等。牵引可拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经的压迫；按摩、理疗可改善局部血液循环，缓解肌肉紧张。但按摩时要注意手法轻柔，避免加重神经损伤；对于儿童和老年患者，物理治疗时要根据其身体状况调整治疗强度。
药物治疗：可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等；神经营养药物如甲钴胺等，促进神经功能恢复。但药物使用要谨慎，尤其是儿童患者应避免使用可能影响发育的药物，老年患者要注意药物的不良反应。
2.手术治疗：
当非手术治疗无效，患者神经受压症状严重，如出现进行性肌力下降、大小便失禁等情况时，应考虑手术治疗。手术的目的是解除神经压迫，扩大椎管容积。手术方式包括减压术等，具体手术方式要根据患者的病情、身体状况等综合判断。对于儿童患者，手术要非常谨慎，需充分评估手术风险和收益；老年患者手术前要做好全面的身体评估，确保患者能耐受手术。
腰椎椎管狭窄症是一种需要综合评估、根据病情采取合适治疗方案的疾病，早期诊断和规范治疗对于改善患者预后至关重要。
徐宏文主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 骨科
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