腰椎骨折康复治疗有哪些

腰椎骨折康复包括康复评定、非手术治疗康复、手术治疗康复及康复辅助器具应用。康复评定是制定个性化方案依据；非手术治疗有卧床休息与体位管理、物理治疗、运动疗法；手术治疗康复分术后早期、中期、后期；康复辅助器具如腰围、拐杖或助行器可辅助康复，不同年龄患者康复需有针对性调整。

一、康复评定

康复评定是康复治疗的基础，需全面评估腰椎骨折患者的身体状况，包括脊柱的稳定性、神经功能、肌肉力量、关节活动度、平衡能力等。例如通过X线、CT、MRI等影像学检查明确骨折情况，通过肌力测试了解肌肉力量状况，通过关节活动度测量评估脊柱及相关关节的活动范围等，以此为制定个性化康复方案提供依据。不同年龄、性别患者的康复评定指标侧重点可能略有不同，如儿童患者更关注骨骼发育及生长潜力对康复的影响，老年患者需重点评估合并的基础疾病对康复的制约等。

二、非手术治疗康复

（一）卧床休息与体位管理

1.急性期卧床：腰椎骨折后急性期需严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱伸直位，可在腰部下方垫薄枕以维持生理曲度，一般卧床时间根据骨折严重程度而定，通常为2-8周不等。对于儿童患者，需注意保持正确的卧床姿势，避免影响骨骼正常发育；老年患者卧床时要预防压疮、深静脉血栓等并发症，定时翻身、进行肢体被动活动等。

2.体位转换：卧床期间需定时更换体位，一般2-3小时翻身一次，翻身时应保持身体轴线一致，避免脊柱扭曲，可采用轴式翻身法，即肩部和臀部同时翻动，防止加重骨折移位或损伤神经。

（二）物理治疗

1.低频电刺激：利用低频电刺激可以促进局部血液循环，减轻疼痛，促进骨折周围组织的修复。通过将电极片放置在腰部相应部位，产生的电刺激可以兴奋神经肌肉组织，改善肌肉营养状态。对于不同年龄患者，电刺激参数需适当调整，儿童由于组织耐受性不同，参数应更保守。

2.超声波治疗：超声波具有促进组织愈合、减轻炎症水肿的作用。将超声波探头接触腰部皮肤，通过超声波的机械效应和热效应发挥治疗作用。老年患者皮肤感觉相对迟钝，治疗时要注意控制强度和时间，避免烫伤等。

3.热敷：在骨折恢复期可适当进行热敷，利用热传导原理改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛。热敷温度一般控制在40-50℃，每次15-20分钟，每日可进行2-3次。儿童皮肤娇嫩，热敷时要严格控制温度和时间，防止烫伤；老年患者皮肤感觉减退，同样要注意温度控制。

（三）运动疗法

1.早期康复训练（卧床期）

四肢活动：骨折后早期即可进行四肢的主动或被动活动，如上肢的屈伸、握拳，下肢的股四头肌收缩、踝关节屈伸等。上肢活动可促进全身血液循环，防止肌肉萎缩；下肢股四头肌收缩可预防肌肉萎缩和深静脉血栓，踝关节屈伸活动有助于维持踝关节功能。儿童患者四肢活动训练要注重趣味性，以提高其配合度；老年患者四肢活动要缓慢、适度，避免过度疲劳。

腰背肌等长收缩：患者平卧，双下肢伸直，用力收缩腰背肌肉，持续3-5秒后放松，重复进行，每次10-15分钟，每日3-4次。该训练可增强腰背肌力量，为后期康复做准备。不同年龄患者的收缩强度和次数可根据其耐受情况调整，儿童力量较小，收缩强度和次数不宜过多；老年患者肌肉力量较弱，可适当缩短每次收缩时间和减少次数，但要坚持训练。

2.中期康复训练（骨折愈合中期）

坐位训练：骨折愈合到一定程度后可逐渐进行坐位训练，先从半卧位开始，逐渐增加坐位时间，一般每次15-20分钟，每日2-3次。坐位时要保持脊柱挺直，可使用腰垫支撑腰部。儿童坐位训练要注意保护脊柱，避免过早长时间坐位影响脊柱发育；老年患者坐位时要防止头晕等不适，可缓慢增加坐位时间。

卧位腰背肌训练：在卧位下进行腰背肌的主动训练，如五点支撑法，患者仰卧位，双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，坚持3-5秒后缓慢放下，重复10-15次为一组，每日2-3组。也可采用三点支撑法等，根据患者情况选择合适的方法。不同年龄患者的训练强度需调整，儿童要避免过度用力导致脊柱损伤；老年患者要注意动作缓慢，避免血压波动等。

3.后期康复训练（骨折愈合后期）

站立与行走训练：骨折愈合良好后可进行站立与行走训练，先在平行杠内进行站立平衡训练，逐渐过渡到扶拐行走，再到独立行走。站立时要注意保持身体平衡，行走时要注意步态，循序渐进增加行走距离和时间。儿童站立行走训练要在成人监护下进行，根据其骨骼发育情况逐步增加难度；老年患者站立行走时要预防跌倒，可使用辅助器具，如拐杖等，同时要关注其平衡能力和心肺功能。

腰部柔韧性及核心肌群训练：进行腰部的伸展、旋转等柔韧性训练，以及核心肌群的强化训练，如平板支撑等。平板支撑可采用不同的姿势，如肘平板支撑、手平板支撑等，每次保持30-60秒，重复3-5次，每日2-3组。柔韧性训练可增加腰部关节活动度，核心肌群训练有助于维持脊柱的稳定性。不同年龄患者的训练强度和方式要结合自身情况调整，儿童要避免过度拉伸导致损伤；老年患者要注意避免过度用力引起腰部疼痛。

三、手术治疗康复

（一）术后早期康复

1.体位管理：腰椎骨折术后患者需根据手术方式采取合适的体位，一般需保持脊柱稳定，如平卧时可在腰部下方垫薄枕，侧卧时保持身体轴线一致。儿童术后体位管理要特别注意避免脊柱受到不必要的压力，确保手术部位的稳定；老年患者要注意体位舒适，同时预防并发症。

2.切口护理与康复训练：密切观察手术切口情况，保持切口清洁干燥。术后早期即可进行下肢的被动活动，如膝关节、踝关节的屈伸等，防止下肢深静脉血栓形成和肌肉萎缩，活动范围逐渐增加。儿童术后下肢活动要轻柔，避免影响手术部位愈合；老年患者下肢活动要缓慢、适度。

（二）术后中期康复

1.腰背肌及核心肌群训练：术后2-3周根据患者恢复情况逐渐增加腰背肌及核心肌群训练强度，如继续进行五点支撑法、平板支撑等训练，但要注意避免过度劳累。儿童此时训练要注重安全性和适度性；老年患者要根据自身恢复情况调整训练强度，以不引起腰部疼痛为宜。

2.站立与行走训练：术后3-6周可在佩戴支具保护下进行站立与行走训练，同样要循序渐进，从短时间站立、短距离行走开始，逐步增加活动量。儿童佩戴支具要注意合适的尺寸，确保其舒适性和稳定性；老年患者佩戴支具时要注意观察皮肤情况，防止压疮。

（三）术后后期康复

1.全面功能恢复训练：术后3个月左右可进行全面的功能恢复训练，包括腰部的全方位活动训练、平衡能力训练、步态训练等，进一步强化肌肉力量和关节活动度，提高日常生活自理能力。儿童经过此阶段训练可促进其身体正常发育和功能恢复；老年患者通过此阶段训练可提高生活质量，减少因腰椎骨折导致的生活不便。

四、康复辅助器具的应用

（一）腰围

腰围可在康复过程中提供腰部支撑，限制腰部过度活动，减轻脊柱压力，促进骨折愈合。选择合适尺寸的腰围，佩戴时间根据患者恢复情况而定，一般早期佩戴时间较长，后期逐渐缩短佩戴时间并进行腰部肌肉训练以脱离腰围。儿童佩戴腰围要注意选择适合儿童体型的产品，避免影响其生长发育；老年患者佩戴腰围时要注意舒适度，防止腰部肌肉萎缩。

（二）拐杖或助行器

对于需要行走训练的患者，拐杖或助行器可帮助分担身体重量，提供支撑，辅助患者进行站立和行走，减少腰部受力。使用拐杖或助行器时要注意正确的使用方法，确保安全。儿童使用拐杖或助行器要在成人指导下进行，根据其身高和力量调整合适的器械；老年患者使用时要注意平衡，防止跌倒。