膝盖关节积液是怎么回事

膝盖关节积液是膝关节内关节液量超出正常范围的病理状态，常见原因有创伤、炎症、其他因素等，临床表现为肿胀、疼痛、活动受限等，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分非手术和手术，不同特殊人群如儿童、老年人、女性有不同注意事项。

一、膝盖关节积液的定义

膝盖关节积液是指膝关节内的关节液量增多超出正常范围的一种病理状态。关节液正常情况下起到润滑关节、营养软骨等作用，当关节受到损伤、炎症等刺激时，关节液的分泌与吸收平衡被打破，导致积液产生。

二、常见原因

（一）创伤因素

1.急性损伤：如膝关节的扭伤、骨折等，外力作用会直接损伤关节内的血管、滑膜等组织，引起血管通透性增加，导致关节液渗出增多。例如运动中突然的扭转动作可能导致膝关节半月板或韧带损伤，进而引发关节积液。这种情况在热爱运动的人群中较为常见，尤其是青少年和年轻成年人，他们参与篮球、足球等剧烈运动时发生急性创伤的风险较高。

2.慢性损伤：长期反复的膝关节磨损，如长期从事重体力劳动、长时间跑步等，会使膝关节软骨、滑膜等组织逐渐退变，引起慢性炎症反应，导致关节液持续分泌增多。中老年人由于关节软骨退变等因素，相对更容易出现这种慢性损伤相关的关节积液。

（二）炎症因素

1.骨关节炎：是一种以关节软骨退变、骨质增生为特征的慢性关节疾病。随着病情发展，关节滑膜会出现炎症反应，刺激滑膜分泌大量关节液，从而导致关节积液。骨关节炎在中老年人中发病率较高，女性相对男性可能更易患病，这与女性绝经后雌激素水平变化等因素有关。

2.类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，主要累及关节滑膜，导致滑膜炎症、增生，进而引起关节液增多。类风湿关节炎可发生在各个年龄段，发病时往往是对称性的多关节受累，除了膝关节积液外，还常伴有其他关节的肿胀、疼痛、僵硬等症状。

3.感染因素：细菌等病原体感染膝关节，引起化脓性关节炎，会导致关节内出现大量炎性渗出物，形成关节积液。这种情况相对较少见，但一旦发生病情较为严重，多有发热等全身感染症状，常见于免疫力低下的人群，如儿童、老年人或患有基础疾病的人群。

（三）其他因素

1.痛风性关节炎：由于体内尿酸代谢异常，尿酸盐沉积在膝关节滑膜等组织中，引起急性或慢性炎症反应，导致关节积液。痛风性关节炎多见于中年男性，常有高嘌呤饮食等诱因，急性发作时关节疼痛剧烈，局部红肿明显。

2.血友病性关节炎：遗传性凝血因子缺乏导致关节内反复出血，血液刺激关节滑膜引起炎症反应，进而出现关节积液。血友病患者多为男性，自幼发病，关节反复出血会导致关节结构破坏，影响关节功能。

三、临床表现

（一）症状

1.膝关节肿胀：是最常见的表现，患者可明显看到或摸到膝关节周围肿胀，严重时膝关节呈梭形肿胀。

2.疼痛：根据病因不同疼痛程度有所差异，创伤性因素导致的积液可能在受伤当时或之后很快出现疼痛，炎症因素引起的积液疼痛相对较为持续，且可能伴有压痛。例如骨关节炎患者在活动膝关节时疼痛会加重，休息后有所缓解；而类风湿关节炎患者的疼痛往往在早晨起床时较为明显，伴有僵硬感，活动后僵硬感可逐渐缓解，但疼痛不一定完全消失。

3.活动受限：由于关节肿胀、疼痛，患者膝关节的活动范围会受到影响，不能正常屈伸、旋转等，影响日常行走、上下楼梯等活动。例如严重膝关节积液的患者可能行走困难，上下楼梯时膝关节疼痛、无力感明显。

（二）体征

1.浮髌试验阳性：医生通过按压髌骨，可感觉到髌骨有浮动感，提示膝关节内有较多积液。具体操作是患者仰卧位，膝关节伸直放松，医生一手按压髌上囊，将关节液挤入关节腔，另一手轻压髌骨，若能感觉到髌骨撞击股骨髁，则为浮髌试验阳性。

2.关节压痛：在膝关节周围的不同部位按压，可发现相应区域有压痛，如半月板损伤引起的积液可能在半月板相应的体表投影位置有压痛，滑膜炎导致的积液则滑膜所在部位有压痛等。

四、诊断方法

（一）体格检查

除了上述的浮髌试验等检查外，医生还会对膝关节进行详细的体格检查，包括检查膝关节的活动度、稳定性等。例如检查膝关节的屈伸活动范围是否正常，内外翻应力试验等判断膝关节韧带是否损伤等。

（二）影像学检查

1.X线检查：可了解膝关节骨质的情况，如是否有骨折、骨质增生等，但对于关节积液的显示不够敏感，一般只能发现明显的关节间隙增宽等间接提示关节积液的征象。

2.超声检查：能够较为准确地检测膝关节内的积液量，还可以观察滑膜的厚度、血流情况等，是一种无创、便捷的检查方法。通过超声可以清晰地看到关节腔内的液性暗区，测量积液的深度等。

3.磁共振成像（MRI）：对膝关节软组织的分辨率很高，可以清楚地显示关节软骨、半月板、韧带、滑膜等组织的病变情况，对于明确关节积液的原因有重要价值。例如能明确是否有半月板撕裂、韧带损伤、滑膜炎症等情况。

五、治疗原则

（一）非手术治疗

1.休息：减少膝关节的活动，避免加重损伤或炎症。对于因创伤或炎症引起积液的患者，休息是非常重要的基础治疗措施。例如急性创伤导致膝关节积液的患者需要制动休息，避免行走、站立过久等。

2.物理治疗

冷敷：在急性期（一般指受伤后48小时内），可采用冷敷的方法，用冰袋或冷毛巾敷在膝关节上，每次15-20分钟，每天数次，以减轻肿胀和疼痛。冷敷可以收缩血管，减少局部出血和渗出。

热敷：在急性期过后，可采用热敷，如使用热毛巾、热水袋等，温度不宜过高，避免烫伤皮肤，每次热敷15-20分钟，每天数次，有助于促进局部血液循环，加快积液的吸收。

理疗：如超短波、红外线照射等理疗方法，可改善膝关节的血液循环，减轻炎症反应，促进积液吸收。超短波理疗通过高频电场作用于膝关节，能够深入组织内部产生热效应，加速炎症消退；红外线照射则可以温热局部组织，缓解肌肉痉挛，促进积液吸收。

3.药物治疗：根据病因使用相应药物，如非甾体类抗炎药可用于缓解炎症引起的疼痛和肿胀，像布洛芬等，但需注意药物的禁忌证等情况。对于类风湿关节炎等自身免疫性疾病引起的积液，可能需要使用免疫抑制剂等药物，但具体用药需在医生指导下进行，尤其要考虑不同人群的特点，如儿童、老年人用药需更加谨慎，避免药物不良反应。

（二）手术治疗

1.关节穿刺抽液：对于积液量较多的患者，可进行关节穿刺抽液，既能减轻关节肿胀症状，又可以将抽出的关节液进行化验，帮助明确积液的性质，如判断是血性积液、脓性积液还是炎性渗出液等。穿刺后可能会向关节腔内注射药物，如糖皮质激素等，以减轻炎症反应。但穿刺操作需严格无菌操作，避免引起关节感染。

2.关节镜手术：对于一些因半月板损伤、滑膜病变等导致的关节积液，可通过关节镜进行手术治疗。关节镜手术是一种微创手术，通过小切口将关节镜插入关节腔内，直观地看到关节内的病变情况，并进行相应的修复或清理操作，如半月板缝合、滑膜切除等，从而从根本上解决引起关节积液的病因。这种手术创伤小，恢复相对较快，但也需要根据患者的具体病情来评估是否适合进行关节镜手术。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童出现膝盖关节积液时，要特别注意询问病史，了解是否有外伤史等。儿童可能无法准确表述疼痛等症状，家长需密切观察儿童膝关节的活动情况等。在治疗方面，非药物干预应作为首选，如适当休息、物理治疗等。药物使用要极其谨慎，避免使用不适合儿童的药物，如一些可能影响儿童骨骼发育等的药物。如果是血友病性关节炎导致的膝关节积液，要按照血友病的治疗规范进行处理，定期补充凝血因子等。

（二）老年人

老年人膝盖关节积液较为常见，多与骨关节炎等慢性疾病有关。老年人往往伴有其他基础疾病，在治疗时要综合考虑。例如在使用药物时，要注意药物与其他基础疾病用药的相互作用。在进行物理治疗时，要注意控制温度等，避免烫伤。对于需要手术治疗的老年人，要评估其全身状况，如心肺功能等，确保手术安全。同时，老年人恢复相对较慢，术后康复要循序渐进，加强护理，预防并发症等。

（三）女性

女性在绝经期后由于雌激素水平变化，骨关节炎等疾病的发病率可能升高，更容易出现膝盖关节积液。女性在治疗过程中要注意激素相关的影响，在使用一些可能影响激素水平的药物时要谨慎。同时，女性在选择运动等生活方式时，要注意保护膝关节，避免过度运动加重关节损伤。如果是类风湿关节炎等自身免疫性疾病导致的积液，女性患者在孕期等特殊时期要密切关注病情变化，遵循医生的建议进行治疗和监测。