2025-10-201.2万
胆囊炎胆囊结石的治疗需根据具体情况选择,有症状的胆囊结石、无症状但存在高危因素的胆囊结石多需手术,无症状胆囊结石和体质弱无法耐受手术者可非手术。手术方式有腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术,术后不同人群有相应注意事项,如一般人群注意饮食和休息活动,老年、糖尿病、儿童等特殊人群有各自术后特殊注意要点。
一、胆囊炎胆囊结石手术指征
(一)有症状的胆囊结石
1.一般人群:对于有症状的胆囊结石患者,如反复出现右上腹疼痛、饱胀不适等症状,通常建议手术治疗。研究表明,有症状的胆囊结石患者发生胆源性胰腺炎、胆囊癌变等并发症的风险明显高于无症状胆囊结石患者。例如,长期的胆囊结石刺激可能导致胆囊黏膜反复损伤、修复,进而增加癌变几率。
2.特殊人群
妊娠期女性:妊娠期胆囊结石患者随着孕周增加,胆囊排空减慢,胆汁淤积,容易诱发胆囊炎,且孕期手术相对安全,若出现症状应及时评估手术时机。因为孕期身体生理变化较大,胆囊炎发作可能影响孕妇和胎儿健康。
糖尿病患者:糖尿病患者胆囊结石合并胆囊炎时,感染不易控制,术后切口愈合等风险相对较高,但如果出现反复胆囊炎发作,仍需权衡手术利弊,在血糖控制相对平稳的情况下考虑手术。因为高血糖环境不利于伤口愈合和机体抗感染能力。
(二)无症状但存在高危因素的胆囊结石
1.一般人群:对于无症状但合并有胆囊息肉直径大于1cm、胆囊壁增厚、胆囊萎缩等情况的胆囊结石患者,由于这些情况提示胆囊癌的发生风险增加,建议手术治疗。例如,胆囊壁增厚可能是胆囊慢性炎症逐渐加重的表现,与胆囊癌的发生有一定关联。
2.特殊人群
老年人群:老年胆囊结石患者即使无症状,由于机体代偿能力下降,一旦发生胆囊炎等并发症,病情进展往往较快,所以对于年龄较大但身体状况能够耐受手术的患者,也可考虑手术。因为老年人各器官功能衰退,应对疾病的能力减弱。
肥胖人群:肥胖是胆囊结石的高危因素之一,肥胖的胆囊结石患者发生胆囊炎等病变的风险较高,且肥胖患者术后恢复相对复杂,但如果符合手术指征,仍应积极考虑手术。因为肥胖可能影响胆囊的正常功能和术后恢复。
二、非手术治疗情况
(一)无症状胆囊结石
1.一般人群:对于无症状的胆囊结石患者,尤其是初次发现、结石较小且无明显胆囊功能异常的患者,可以定期随访观察。一般建议每6-12个月进行腹部超声检查,监测结石大小、胆囊壁情况等变化。例如,部分无症状胆囊结石患者可能长期维持稳定状态,不需要立即手术。
2.特殊人群
儿童胆囊结石:儿童胆囊结石相对较少见,但如果是无症状的儿童胆囊结石,需要密切观察其生长发育情况以及胆囊结石的变化。因为儿童处于生长发育阶段,手术对其生理和心理的影响需要谨慎考虑,一般先采取保守观察,除非出现明确的手术指征。
体质较弱无法耐受手术的人群:对于一些体质非常虚弱、合并多种严重基础疾病(如严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭等),手术风险极高的胆囊结石胆囊炎患者,可采取非手术治疗,包括禁食、胃肠减压、抗感染、解痉止痛等对症支持治疗,但需要密切监测病情变化。因为手术可能会进一步加重患者的基础疾病,导致生命危险。
三、手术方式选择
(一)腹腔镜胆囊切除术
1.优势:这是目前治疗胆囊炎胆囊结石的常用手术方式,具有创伤小、恢复快等优点。通过几个小切口插入腹腔镜和手术器械进行胆囊切除,与传统开腹手术相比,患者术后疼痛较轻,胃肠道功能恢复快,住院时间短。
2.适用情况:大多数胆囊炎胆囊结石患者如果身体状况能够耐受腹腔镜手术,均可选择该术式。例如,无严重腹腔粘连等腹腔镜手术禁忌证的患者。
(二)开腹胆囊切除术
1.适用情况:当患者存在腹腔镜手术禁忌证,如严重腹腔粘连、肥胖导致腹腔镜操作困难等情况时,可考虑开腹胆囊切除术。但开腹手术创伤相对较大,术后恢复时间较长。
四、术后注意事项
(一)一般人群
1.饮食:术后早期应遵循清淡、易消化的饮食原则,逐渐过渡到正常饮食。一般术后1-2天可进流食,如米汤、藕粉等,然后逐渐改为半流食、软食,最终恢复正常饮食。避免食用高脂、高胆固醇食物,如油炸食品、动物内脏等,以防诱发胆管炎等并发症。
2.休息与活动:术后需要适当休息,一般术后1周左右可逐渐增加活动量,但要避免剧烈运动。早期适当活动有助于促进胃肠蠕动恢复,预防肠粘连等并发症。
(二)特殊人群
1.老年人群:老年患者术后更要密切观察生命体征变化,注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。由于老年患者机体恢复能力差,要加强护理,如定期翻身、鼓励咳嗽咳痰等。
2.糖尿病患者:术后要严格控制血糖,密切监测血糖变化,根据血糖情况调整治疗方案。因为手术创伤可能导致血糖波动,良好的血糖控制有利于伤口愈合和机体恢复。
3.儿童患者:儿童术后要关注其生长发育情况,特别是营养支持。由于儿童处于生长发育阶段,术后营养补充要满足其生长需求,同时要注意心理安抚,减轻患儿的恐惧和焦虑情绪。

王少峰主任医师
苏州大学附属第二医院 消化科
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