2025-10-201.5万
慢性肝炎有多种症状表现，全身症状包括乏力（肝脏受损致能量代谢障碍，不同年龄表现略有差异）、发热（与免疫反应有关，需与其他感染性疾病鉴别，不同年龄影响不同）；消化道症状有食欲减退（胆汁分泌受影响致脂肪消化受影响）、恶心呕吐（肝脏功能异常致胃肠功能紊乱及毒素刺激）、腹胀（胃肠蠕动减慢、消化功能减弱及可能腹水等引起）；黄疸相关症状为皮肤巩膜黄染（胆红素代谢障碍致沉积）、尿色加深（胆红素随尿排出致颜色改变）；肝区相关症状有肝区隐痛或胀痛（肝脏炎症致肿大刺激神经末梢）、肝区压痛（肝脏炎症表现）；其他症状包括蜘蛛痣和肝掌（肝脏对雌激素灭活减弱致雌激素升高）、内分泌紊乱相关表现（女性月经不调、男性乳房发育等，因肝脏对内分泌激素调节失常）。
发热：部分慢性肝炎患者会出现发热症状，一般为低热，体温多在37.5℃-38℃之间。发热的原因可能与机体的免疫反应有关，肝脏受损后，免疫系统被激活，产生一系列免疫反应，可能导致体温调节中枢功能紊乱而引起发热。但需要注意与其他感染性疾病相鉴别，因为有时合并其他病原体感染也可能出现发热症状。对于不同性别患者，发热表现并无明显性别差异，但在儿童患者中，发热可能会对其生长发育产生一定影响，需要密切关注体温变化及伴随症状；老年患者发热可能提示机体抵抗力相对较弱，需要更谨慎地评估病情。
消化道症状
食欲减退：慢性肝炎患者常常出现食欲减退的情况，对食物的兴趣降低，进食量减少。这主要是因为肝脏分泌胆汁的功能受到影响，胆汁对于脂肪的消化吸收至关重要，肝脏受损后胆汁分泌不足或胆汁排泄障碍，会影响脂肪的消化，进而导致患者出现食欲减退。儿童患者可能表现为平时喜爱的食物不再感兴趣，食量明显减少；老年患者可能会因为食欲减退而导致营养摄入不足，进一步影响身体的恢复和健康状况。
恶心、呕吐：也是慢性肝炎常见的消化道症状。其发生与肝脏功能异常导致胃肠道消化功能紊乱有关，同时，肝脏受损后产生的一些毒素可能会刺激胃肠道，引起恶心、呕吐。恶心通常是呕吐的前驱症状，患者可能先有胃部不适、想要呕吐的感觉，然后出现呕吐。儿童患者由于胃肠道功能相对较弱，恶心、呕吐可能会更频繁，严重时可能导致脱水和电解质紊乱；老年患者出现恶心、呕吐时，需要注意其身体的耐受性，因为老年患者本身可能存在心、肾功能等方面的基础问题，呕吐可能会加重这些器官的负担。
腹胀：慢性肝炎患者常伴有腹胀症状，这是由于胃肠道蠕动减慢、消化功能减弱以及可能存在的腹水等原因引起。胃肠道蠕动减慢使得食物在胃肠道内停留时间延长，发酵产气增多，从而导致腹胀。儿童患者腹胀可能会影响其腹部的舒适度，进而影响进食和活动；老年患者腹胀可能会与其他老年常见疾病如便秘等相互影响，加重不适症状。
黄疸相关症状
皮肤、巩膜黄染：当慢性肝炎患者病情进展到一定程度时，可能会出现皮肤和巩膜黄染，这是由于肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能障碍，导致血液中胆红素浓度升高，胆红素沉积在皮肤和巩膜上引起的。皮肤黄染一般先从脸部、颈部开始，逐渐蔓延至全身；巩膜黄染则表现为眼白部分变黄。不同年龄患者的黄染表现可能有所不同，儿童患者黄染可能更容易被家长发现，因为儿童的皮肤相对较嫩，黄疸表现可能更明显；老年患者由于皮肤松弛、色素沉着等原因，黄疸可能不太容易早期发现，需要仔细观察。
尿色加深：患者的尿液颜色会变深，呈浓茶色或酱油色等。这是因为血液中胆红素升高，经过肾脏排泄时，胆红素随尿液排出，使尿液颜色改变。尿色加深也是黄疸的一个重要表现，儿童患者尿液颜色改变可能会被家长注意到尿液比平时颜色深；老年患者由于可能存在肾功能减退等情况，需要关注尿色变化的同时，评估肾脏功能是否受到影响。
肝区相关症状
肝区隐痛或胀痛：慢性肝炎患者常感到肝区有隐痛或胀痛的感觉，肝区一般位于右上腹，也就是右侧肋骨下缘附近。疼痛的机制可能与肝脏炎症导致肝脏肿大，刺激肝包膜上的神经末梢有关。疼痛程度因人而异，有的患者可能只是偶尔感到轻微不适，有的患者则可能疼痛较为明显，影响日常生活和休息。不同年龄患者对疼痛的感知和表达有所不同，儿童患者可能无法准确表达疼痛的部位和程度，可能表现为哭闹、烦躁不安等；老年患者可能对疼痛的耐受程度相对较高，但也需要关注疼痛的频率和程度变化，因为可能提示病情的变化。
肝区压痛：医生在进行体格检查时可能会发现患者肝区有压痛，即按压肝区时患者会感到疼痛。这也是肝脏炎症的一种表现，表明肝脏存在炎症反应，炎症刺激周围组织引起压痛。儿童患者在进行体格检查时如果发现肝区压痛，需要进一步评估肝脏的情况；老年患者肝区压痛可能需要结合其整体健康状况和其他检查结果来综合判断病情。
其他症状
蜘蛛痣和肝掌：部分慢性肝炎尤其是肝硬化患者可能会出现蜘蛛痣和肝掌。蜘蛛痣是一种特殊的毛细血管扩张症，形似蜘蛛，多出现在上腔静脉分布的区域，如面部、颈部、上胸部、肩部及上肢等部位。肝掌则表现为手掌大鱼际、小鱼际和指尖部位的皮肤发红。它们的发生与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，导致体内雌激素水平升高，引起小动脉扩张。儿童患者出现蜘蛛痣和肝掌的情况相对较少；老年患者如果出现，需要考虑肝脏疾病的可能，进一步完善相关检查。
内分泌紊乱相关表现：除了蜘蛛痣和肝掌外，慢性肝炎患者还可能出现其他内分泌紊乱相关表现，如女性患者可能出现月经不调，包括月经量减少、月经周期紊乱等；男性患者可能出现乳房发育等情况。这些表现都是由于肝脏功能受损后，对内分泌激素的调节功能失常引起的。不同性别患者的内分泌紊乱表现有所不同，女性患者月经不调可能会影响其生殖健康和生活质量；男性患者乳房发育可能会给患者带来心理压力，需要关注患者的心理状态和相关健康问题。
于晓敏副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 感染和临床微生物科
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