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腹痛腹泻伴发烧的常见原因有感染性因素（肠道细菌、病毒、寄生虫感染）和非感染性因素（食物中毒、药物副作用、自身免疫性疾病），伴随呕吐、里急后重、脱水等有不同意义，需立即就医的情况包括症状严重和出现危急体征，就医时需做实验室和影像学检查，一般处理包括非药物干预（休息、饮食调整、补充水分），儿童和老年人有特殊注意事项。
一、常见原因
（一）感染性因素
1.肠道细菌感染
例如沙门氏菌、志贺氏菌等感染。沙门氏菌感染多与食用被污染的食物有关，如变质的肉类、蛋类等。志贺氏菌感染可通过粪-口途径传播，患者会出现腹痛、腹泻，大便多为黏液脓血便，同时伴有发烧，体温可高达38℃-39℃甚至更高，这是因为细菌在肠道内繁殖，释放毒素，引起机体的免疫反应导致发热。
对于儿童来说，肠道细菌感染相对更为常见，由于儿童的免疫系统发育尚未完善，更容易受到细菌的侵袭，而且儿童的卫生习惯相对较差，接触污染物品后容易入口导致感染。
2.病毒感染
如轮状病毒感染，多见于婴幼儿，常引起秋季腹泻。患者主要症状为腹泻，大便呈水样或蛋花汤样，同时伴有腹痛、发热，发热一般为低-中度热，体温多在37.5℃-39℃之间。轮状病毒侵入肠道上皮细胞，引起细胞损伤和炎症反应，进而导致腹痛、腹泻和发热。
成年人感染诺如病毒也可出现腹痛、腹泻、发烧的症状，诺如病毒传播速度快，可在学校、社区等人群密集场所引起暴发流行，患者腹泻多为稀水便或水样便，腹痛以脐周为主，发热程度不一。
3.寄生虫感染
例如阿米巴痢疾，是由溶组织内阿米巴寄生肠道引起。患者有腹痛、腹泻，大便多为暗红色果酱样便，伴有腥臭味，同时可伴有发热，体温一般在38℃左右。阿米巴原虫侵入肠黏膜，引起组织坏死和炎症，从而出现相应症状。
（二）非感染性因素
1.食物中毒
误食有毒食物，如毒蘑菇、含有组胺的鱼类（如不新鲜的青皮红肉鱼）等。食物中毒后，患者很快出现腹痛、腹泻，同时可伴有发热，这是因为毒素刺激胃肠道黏膜，引起胃肠道炎症反应以及机体的应激性发热。例如食用毒蘑菇后，短时间内就可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，随后可能出现发热等全身症状。对于儿童来说，由于对食物的辨别能力差，更容易发生误食有毒食物的情况，需要特别警惕。
2.药物副作用
某些药物在使用过程中可能导致腹痛、腹泻、发烧等不良反应，如抗生素引起的伪膜性肠炎，使用抗生素后肠道菌群失调，难辨梭状芽孢杆菌大量繁殖，产生毒素，引起肠道黏膜炎症，患者出现腹痛、腹泻，大便呈黄绿色水样便，可有伪膜排出，同时伴有发热，体温可在38℃-39℃。老年人由于肝肾功能减退，药物代谢能力下降，使用药物时更容易出现药物副作用相关的腹痛、腹泻、发烧等情况。
3.自身免疫性疾病
如炎症性肠病，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。克罗恩病可累及胃肠道任何部位，表现为腹痛、腹泻，腹泻为间歇性，可伴有发热，多为低热或中度热，还可出现腹部包块、瘘管形成等表现。溃疡性结肠炎主要累及直肠和结肠，表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，也可伴有发热，发热多为低-中度热。自身免疫性疾病的发病与机体自身免疫紊乱有关，具体机制较为复杂，涉及多种免疫细胞和细胞因子的异常。
二、伴随症状及意义
（一）伴随呕吐
如果腹痛腹泻伴有频繁呕吐，可能提示病情较重，如急性肠胃炎、肠梗阻等情况。对于儿童来说，频繁呕吐容易导致脱水和电解质紊乱，需要及时处理。例如肠梗阻时，除了腹痛、腹泻、呕吐外，还可能出现停止排气排便等症状，这是因为肠道内容物通过障碍，引起一系列胃肠道反应。
（二）伴随里急后重
即有强烈的排便意愿，但排便后症状缓解不明显，常见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等疾病。里急后重是由于炎症刺激直肠肛门部位引起的，患者会频繁感觉肛门坠胀，想要排便。
（三）伴随脱水表现
如口渴、皮肤弹性差、尿量减少等，提示机体丢失大量水分和电解质。脱水对于儿童来说更为危险，因为儿童的体液调节能力较弱，脱水可能迅速导致休克等严重后果。例如轮状病毒感染引起的秋季腹泻，如果不及时补充水分，儿童很快会出现脱水症状。
三、就医建议
（一）需要立即就医的情况
1.症状严重：腹痛剧烈难以忍受、腹泻频繁（每日十余次甚至更多）、高热持续不退（体温超过39℃）、出现意识障碍等情况。例如儿童出现高热伴精神萎靡，可能提示病情较重，需要立即就医。
2.出现危急体征：如皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细速等休克前期表现，这可能是由于严重脱水、感染性休克等引起，需要紧急处理。
（二）就医时的检查
1.实验室检查
血常规：可了解白细胞、中性粒细胞等的情况，判断是否有感染及感染的严重程度。如果白细胞升高、中性粒细胞比例增加，多提示细菌感染；如果淋巴细胞比例增加，可能提示病毒感染。
粪便常规：观察粪便的性状、有无脓血、寄生虫卵等。例如细菌性痢疾患者粪便常规可见大量白细胞、红细胞和巨噬细胞；阿米巴痢疾患者粪便中可找到阿米巴滋养体。
血生化检查：了解电解质（如钠、钾、氯等）、肝肾功能等情况，评估机体的内环境状态，对于脱水患者的补液治疗有重要指导意义。
2.影像学检查
对于怀疑肠梗阻、腹部占位等情况，可能需要进行腹部X线或CT检查。腹部X线可观察肠道内气液平面等情况，有助于诊断肠梗阻；腹部CT对于腹部实质性脏器病变、肠道病变等的诊断价值更高。
四、一般处理原则
（一）非药物干预
1.休息：患者需要充分休息，减少体力消耗，有利于机体恢复。对于儿童来说，保证充足的睡眠有助于病情的恢复。
2.饮食调整：在腹痛腹泻期间，应给予清淡、易消化的食物，如米汤、稀粥等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及生冷食物，以免加重胃肠道负担。对于呕吐频繁的患者，可暂时禁食一段时间，待呕吐缓解后再逐渐恢复饮食。
3.补充水分：多饮温开水或口服补液盐，以预防和纠正脱水。口服补液盐可以补充丢失的水分和电解质，维持机体的水电解质平衡。对于儿童，要少量多次给予口服补液盐，防止一次性饮用过多引起呕吐。
（二）特殊人群注意事项
1.儿童：儿童腹痛腹泻引起发烧时，要密切观察体温变化和精神状态。由于儿童的体温调节中枢不稳定，容易出现高热惊厥，当体温超过38.5℃时，可采用物理降温（如温水擦浴），但要避免使用酒精擦浴，同时要及时就医，在医生指导下进行治疗。儿童的用药需要特别谨慎，避免使用不适合儿童的药物。
2.老年人：老年人腹痛腹泻引起发烧时，要注意观察有无基础疾病的加重，如冠心病患者可能因腹泻、脱水导致心肌缺血加重等情况。老年人的肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，在用药时要更加谨慎，需要在医生的指导下选择合适的治疗方案。同时，要注意老年人的营养支持，因为老年人的机体抵抗力相对较弱，需要保证足够的营养摄入以促进康复。
梁翠萍副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 消化科
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