2025-10-221.3万
心脏骤停的常见原因包括冠状动脉疾病、心肌病变、心律失常、结构性心脏病及其他系统因素；特殊人群如老年人、儿童、孕妇需针对性关注风险点；预防需结合一级预防控制危险因素、二级预防规范治疗及生活方式调整。
一、心脏骤停的常见原因
1.1.冠状动脉疾病相关因素
冠状动脉粥样硬化性心脏病是心脏骤停最常见的病因，约80%的突发心脏骤停患者存在严重冠状动脉病变。急性心肌梗死时，冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死，引发恶性心律失常（如室颤、无脉性室速）是主要机制。研究显示，ST段抬高型心肌梗死患者发生心脏骤停的风险是非ST段抬高型患者的2.3倍。不稳定型心绞痛患者因冠状动脉痉挛或斑块破裂，也可能诱发室性心律失常。此外，冠状动脉栓塞（如房颤合并左心耳血栓脱落）或冠状动脉先天异常（如冠状动脉起源异常）虽较少见，但同样可导致心肌严重缺血。
1.2.心肌病变相关因素
原发性心肌病（如扩张型心肌病、肥厚型心肌病）患者因心肌结构异常，易发生电生理紊乱。扩张型心肌病患者心脏扩大、心肌纤维化，导致传导系统异常，约30%的晚期患者可能发生心脏骤停。肥厚型梗阻性心肌病患者因左心室流出道梗阻，运动或情绪激动时可能诱发室颤。心肌炎患者因病毒或免疫介导的心肌损伤，可导致急性心力衰竭或严重心律失常，儿童及青少年心肌炎患者心脏骤停风险较高。
1.3.心律失常相关因素
原发性电生理异常是心脏骤停的重要原因。长QT综合征患者因心肌复极异常，易发生尖端扭转型室速，基因检测可发现KCNQ1、KCNH2等基因突变。Brugada综合征患者右心室流出道电活动异常，常在夜间或发热时诱发室颤。儿茶酚胺敏感性多形性室速患者对肾上腺素敏感，运动或情绪激动时可能发病。此外，预激综合征（WPW综合征）患者因旁路传导，可能发生房室折返性心动过速，极少数情况下可退变为室颤。
1.4.结构性心脏病相关因素
心脏瓣膜病（如主动脉瓣狭窄、二尖瓣脱垂）患者因心脏负荷增加，可能导致心肌肥厚或心腔扩大，引发电不稳定。主动脉夹层动脉瘤破裂时，血肿压迫冠状动脉或导致心包填塞，可迅速引发心脏骤停。先天性心脏病（如法洛四联症、大动脉转位）患者术后残余病变或晚期并发症，也可能增加心脏骤停风险。
1.5.其他系统因素
呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘急性发作）导致严重低氧血症时，心肌缺氧可诱发室颤。电解质紊乱（如严重低钾血症<2.5mmol/L、高钾血症>6.5mmol/L）直接影响心肌细胞电活动，低钾血症时快钠通道功能异常，高钾血症时细胞膜去极化受阻，均可能导致致命性心律失常。药物中毒（如三环类抗抑郁药、洋地黄类药物过量）通过影响钠钾ATP酶活性或心肌细胞钙代谢，也可引发心脏骤停。
二、特殊人群的注意事项
2.1.老年人
老年人因动脉硬化加重、心肌纤维化增多，心脏骤停风险随年龄增长显著上升。75岁以上人群心脏骤停发生率是45岁以下人群的5倍。老年人常合并多种慢性病（如高血压、糖尿病），用药复杂（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂），需注意药物相互作用可能掩盖心律失常症状。建议定期进行心电图、心脏超声检查，评估心脏结构及电活动。
2.2.儿童
儿童心脏骤停多由先天性心脏病（如法洛四联症）、心肌炎或遗传性心律失常综合征引起。婴儿期（<1岁）心脏骤停常与先天性畸形或代谢紊乱相关，学龄期儿童则更多因病毒性心肌炎或意外伤害（如溺水、电击）导致。儿童心肺复苏时需注意按压深度（胸廓前后径的1/3），避免过度通气。
2.3.孕妇
孕妇心脏骤停风险在妊娠晚期及产褥期增加，主要与子痫前期、羊水栓塞或围产期心肌病相关。妊娠期血容量增加、心脏负荷加重，原有心脏病（如二尖瓣狭窄）患者风险更高。心肺复苏时需将孕妇置于左侧倾斜位（15°~30°），减少子宫对下腔静脉的压迫，改善回心血量。
三、预防措施与建议
3.1.一级预防
控制心血管危险因素是关键。高血压患者需将血压控制在<130/80mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白应<7%。高脂血症患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值需根据风险分层设定（极高危者<1.8mmol/L）。戒烟可降低36%的心血管事件风险，每周150分钟中等强度有氧运动（如快走）可改善心肺功能。
3.2.二级预防
已确诊冠心病患者需规范使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）及他汀类药物。植入式心脏复律除颤器（ICD）适用于一级预防（LVEF≤35%）或二级预防（曾发生心脏骤停）患者，可降低50%以上的猝死风险。遗传性心律失常综合征患者需避免剧烈运动，家族成员应进行基因筛查。
3.3.生活方式调整
保持健康体重（BMI18.5~24.9kg/m2），减少饱和脂肪摄入（<总热量的7%），增加膳食纤维（25~30g/d）。酒精摄入需限制（男性<25g/d，女性<15g/d），避免酗酒。睡眠呼吸暂停低通综合征患者需持续气道正压通气（CPAP）治疗，改善夜间缺氧。
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