2025-10-223224
呼吸困难包括劳力性呼吸困难（左心衰最早症状，运动使回心血量增加致肺淤血，不同年龄表现有别，与生活方式和基础心脏疾病史有关）、端坐呼吸（肺淤血达一定程度不能平卧，被迫端坐或半卧位，与长期高血压等病史有关）、夜间阵发性呼吸困难（入睡后憋气惊醒，与夜间迷走神经张力增加等因素有关，不同年龄段表现有差异，与睡前生活方式和左心衰病史有关）；咳嗽、咳痰因肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始夜间发作，坐位或立位可减轻，白色浆液性泡沫痰为特点，不同年龄和病史有不同表现；乏力、疲倦、头晕、心慌由心排血量降低致组织灌注不足引起，不同性别、年龄表现有别，与生活方式和基础疾病史有关；少尿及肾功能损害因严重左心衰肾血流量减少，长期可致肾功能损害，不同年龄和病史表现不同。
一、呼吸困难
1.劳力性呼吸困难
发生机制及表现：是左心衰最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。表现为体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解。例如，患者在日常行走、爬楼梯等轻度体力活动时就会感到气促，需要停止活动休息才能逐渐缓解呼吸急促的症状。不同年龄人群可能表现略有差异，儿童可能表现为活动耐力下降，原本能轻松完成的游戏活动现在很快就出现气喘吁吁的情况；老年患者可能在快速行走几百米后就出现明显呼吸困难。
与生活方式的关系：长期缺乏运动的人群，心功能相对较弱，更容易出现劳力性呼吸困难。有基础心脏疾病病史的人群，如既往有心肌梗死病史者，其心脏功能已经受损，劳力时更易诱发呼吸困难。
2.端坐呼吸
发生机制及表现：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增加且横膈上抬，呼吸更为困难，被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。患者通常需要垫高枕头，甚至端坐才能缓解呼吸不适。年龄较大的患者可能更难以调整体位来缓解症状，而儿童端坐呼吸相对较少见，但如果是先天性心脏病导致的左心衰，儿童也可能出现类似表现。
与病史的关系：有长期高血压病史控制不佳的患者，更容易发展为左心衰，进而出现端坐呼吸。有心脏瓣膜病病史的患者，随着病情进展，也可能出现端坐呼吸。
3.夜间阵发性呼吸困难
发生机制及表现：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。多于夜间发作，与夜间迷走神经张力增加，使冠状动脉收缩，心肌供血减少，小支气管收缩，肺泡通气量减少等因素有关。不同年龄段患者夜间阵发性呼吸困难的表现可能有差异，老年患者可能夜间发作时症状更明显，且醒来后需要较长时间才能平复呼吸；儿童如果是先天性心脏病引起的左心衰，也可能在夜间出现类似憋醒的情况，但相对较少见。
与生活方式的关系：睡前过度进食、饮酒等可能诱发夜间阵发性呼吸困难。有左心衰病史的患者，在生活方式不注意调整时，更容易复发夜间阵发性呼吸困难。
二、咳嗽、咳痰
1.发生机制及表现：咳嗽、咳痰是左心衰时肺泡和支气管黏膜淤血所致。开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝，系肺泡和支气管黏膜淤血所致的毛细血管破裂。不同年龄人群痰的表现可能有一定差异，儿童患者如果是左心衰，咳痰表现可能不太典型，但也可能出现白色泡沫痰；老年患者由于气道反应性等因素，咳痰可能相对更困难，但本质上也是因为肺淤血引起。
与年龄的关系：儿童的呼吸系统发育尚不完善，左心衰时咳嗽、咳痰的表现可能不如成人典型，需要更仔细观察。老年患者由于气道黏膜萎缩等原因，咳痰能力下降，可能痰液不易咳出，但核心机制都是肺淤血导致。
与病史的关系：有慢性支气管炎等呼吸系统基础病史的患者，左心衰时咳嗽、咳痰可能会加重，且与原有呼吸系统疾病的症状相互影响。
三、乏力、疲倦、头晕、心慌
1.发生机制及表现：是由于心排血量降低，组织灌注不足所致。患者可感到全身乏力、疲倦，活动耐力明显下降。由于心排血量不足，器官、组织灌注不足，可出现头晕、心慌等症状。不同性别患者可能在表现上没有本质差异，但女性可能在一些生活方式影响下，如月经周期等，对乏力、疲倦等症状的感知可能略有不同。年龄较小的患者，如儿童，可能表现为活动时比同龄人更容易出现疲倦，不愿意参与活动等情况；老年患者则可能因为心功能减退明显，更容易出现乏力、头晕等症状。
与生活方式的关系：长期劳累、缺乏休息的人群，更容易出现乏力、疲倦等症状，而本身有心脏疾病的人群，这种情况会更突出。有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，在生活方式不规律时，更容易出现心排血量降低相关的症状。
与病史的关系：有冠心病病史的患者，由于心肌缺血等原因，更容易出现心排血量减少，进而导致乏力、头晕、心慌等症状。有心肌病病史的患者，本身心肌功能已经受损，也更容易出现这些症状。
四、少尿及肾功能损害
1.发生机制及表现：严重的左心衰患者由于肾血流量减少，可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可导致肾功能损害，表现为血尿素氮、肌酐升高等。不同年龄人群少尿及肾功能损害的表现可能不同，儿童患者如果是先天性心脏病导致的左心衰，可能会影响生长发育相关的肾功能指标；老年患者由于本身肾功能随年龄有一定减退，左心衰时更容易出现肾功能进一步恶化的情况。
与年龄的关系：儿童处于生长发育阶段，左心衰导致的少尿及肾功能损害可能会影响其正常的生长发育进程，需要特别关注肾功能指标的变化；老年患者本身肾功能储备下降，左心衰时肾灌注进一步减少，更容易出现肾功能明显异常。
与病史的关系：有慢性肾病病史的患者，合并左心衰时，肾功能损害可能会加重，因为本身肾脏已经存在一定的基础病变，在心脏功能减退导致肾灌注不足时，更容易出现肾功能急剧恶化。
黄欣副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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