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脑溢血典型症状包括颅内压增高相关症状、局灶性神经功能缺损症状及意识障碍症状，症状随时间动态演变，特殊人群症状有差异，需与脑梗死等疾病鉴别，症状出现后应紧急处理并尽快转运。具体而言，颅内压增高相关症状包括剧烈头痛、喷射状呕吐、视乳头水肿；局灶性神经功能缺损症状因出血部位不同而异，基底节区出血表现为对侧肢体偏瘫等，脑叶出血表现为失用症、精神症状等，脑干出血表现为“去大脑强直”等；意识障碍症状表现为嗜睡、昏睡直至昏迷。症状随时间呈现阶段性变化，超急性期症状进展最快，急性期症状可能因脑水肿加重而恶化，亚急性期症状趋于稳定，慢性期遗留的神经功能障碍进入恢复期。特殊人群中，老年人症状可能不典型，孕妇症状可能被妊娠相关不适掩盖，儿童症状可能以癫痫发作起病。脑溢血需与脑梗死、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤等疾病鉴别。症状出现后应保持呼吸道通畅、控制血压、降低颅内压，并尽快将患者转运至有神经外科条件的医院。
一、得脑溢血（脑出血）的典型症状
脑溢血是脑血管破裂导致血液渗入脑实质的急性疾病，其症状因出血部位、出血量及患者基础健康状况而异，核心症状可归纳为以下三类：
1.1颅内压增高相关症状
当出血量较大或累及脑室系统时，颅内压会急剧升高，表现为剧烈头痛，多呈爆炸样或搏动性疼痛，常因体位改变（如坐起、弯腰）加重；喷射状呕吐，呕吐物多为胃内容物，与进食无关；视乳头水肿，通过眼底检查可发现视神经乳头充血、边界模糊，提示颅内压持续升高。研究显示，颅内压超过20mmHg时，头痛发生率达92%，呕吐发生率为76%。
1.2局灶性神经功能缺损症状
出血部位不同会导致特定神经功能受损：
1.2.1基底节区出血（最常见，占脑出血的60%~70%）：对侧肢体偏瘫，上肢肌力下降更明显，可出现“上肢屈曲、下肢伸直”的典型姿势；对侧面部感觉减退，如触觉、痛觉阈值升高；同向性偏盲，即双眼视野同侧半区缺失，患者常描述“看不见左边/右边的物体”。
1.2.2脑叶出血（占10%~20%）：顶叶出血可导致失用症，患者无法完成有目的的动作（如用筷子夹菜）；颞叶出血可能引发精神症状，如幻觉、妄想；枕叶出血会导致皮质盲，患者自称“看不见”，但瞳孔对光反射正常。
1.2.3脑干出血（病情最危重）：中脑出血可出现“去大脑强直”，即四肢伸直、角弓反张；脑桥出血常导致针尖样瞳孔（直径<1mm）、眼球固定、呼吸节律不规则；延髓出血会引发吞咽困难、声音嘶哑，甚至呼吸心跳骤停。
1.3意识障碍症状
出血量较大或累及脑干网状上行激活系统时，患者会出现意识水平下降：从最初的嗜睡（呼之能醒，但很快入睡）逐渐发展为昏睡（强刺激可唤醒，但反应迟钝）直至昏迷（对任何刺激均无反应）。Glasgow昏迷评分（GCS）可量化意识障碍程度，15分为正常，8分以下提示昏迷，需紧急干预。
二、症状的动态演变特点
脑溢血症状并非一成不变，而是随时间呈现阶段性变化：
2.1超急性期（发病后6小时内）：症状进展最快，每分钟出血量可达0.5~1ml，头痛、呕吐、意识障碍可在数分钟至数小时内达到高峰。此时需紧急行头颅CT检查，明确出血部位及量。
2.2急性期（发病后6小时~72小时）：症状可能因脑水肿加重而进一步恶化，脑水肿在发病后24~48小时达高峰，此时需密切监测颅内压，必要时行去骨瓣减压术。
2.3亚急性期（发病后3天~3周）：症状趋于稳定，但需警惕再出血（发生率约5%~10%）及并发症（如肺部感染、深静脉血栓）。
2.4慢性期（发病后3周以上）：遗留的神经功能障碍（如偏瘫、失语）进入恢复期，需早期康复治疗以促进功能代偿。
三、特殊人群的症状差异及注意事项
3.1老年人（年龄≥65岁）：症状可能不典型，表现为“静息性出血”，即无明显诱因下发病，头痛、呕吐等颅内压增高症状较轻，但意识障碍更突出。这与老年人脑萎缩导致颅腔代偿空间较大有关。需注意，老年人常合并高血压、糖尿病等基础病，出血后易发生应激性溃疡，需加强胃肠道保护。
3.2孕妇：妊娠期高血压疾病是孕妇脑溢血的主要病因，症状可能被妊娠相关不适（如头痛、水肿）掩盖。若孕妇出现持续性头痛、视物模糊、上腹部疼痛，需立即测血压，若收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，需警惕子痫前期/子痫相关的脑出血。治疗时需兼顾母胎安全，避免使用对胎儿有致畸作用的药物。
3.3儿童：儿童脑溢血多由血管畸形（如动静脉畸形、海绵状血管瘤）或血液病（如血友病、白血病）引起，症状可能以癫痫发作起病，而非典型的头痛、呕吐。儿童颅骨弹性好，颅内压增高症状可能不明显，但易发生脑疝，需密切观察呼吸节律、瞳孔变化。治疗时需考虑生长发育需求，尽量保留神经功能。
四、症状的鉴别诊断要点
脑溢血需与以下疾病鉴别：
4.1脑梗死：两者均可出现偏瘫、失语等局灶症状，但脑梗死多在安静状态下发病，头痛、呕吐少见，头颅CT显示低密度灶，而脑溢血为高密度灶。
4.2蛛网膜下腔出血：典型表现为突发剧烈头痛（“一生中最严重的头痛”）、脑膜刺激征（颈强直、克尼格征阳性），头颅CT显示脑沟、脑池高密度影，而脑溢血多累及脑实质。
4.3颅内肿瘤：慢性起病，症状进行性加重，头颅MRI可明确肿瘤位置及性质，而脑溢血为急性起病，症状在数分钟至数小时内达高峰。
五、症状出现后的紧急处理原则
5.1保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，清除口腔分泌物，避免误吸导致窒息。若患者呼吸停止，需立即行心肺复苏。
5.2控制血压：急性期血压控制目标为收缩压140~160mmHg，避免血压过低导致脑灌注不足。可选用拉贝洛尔、尼卡地平等对脑血流影响较小的药物。
5.3降低颅内压：可静脉滴注甘露醇（0.25~0.5g/kg，每6~8小时一次）或高渗盐水（3%氯化钠溶液），但需监测电解质及肾功能。
5.4紧急转运：在稳定生命体征的同时，尽快将患者转运至有神经外科条件的医院，争取在发病后3小时内行手术治疗（如血肿清除术、去骨瓣减压术），以降低死亡率及致残率。
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