2025-10-221.3万
长期尿潜血指尿液中可通过显微镜观察到红细胞但肉眼不可见的异常情况，相关原因包括泌尿系统疾病（如肾小球疾病、结石、感染、肿瘤）和全身性疾病（如自身免疫性疾病、血液系统疾病），诊断方法有尿液检查（尿常规、尿红细胞形态分析）、影像学检查（超声、CT）、肾功能检查，应对措施及注意事项包括一般人群生活方式调整与定期复查，特殊人群（儿童、女性、中老年人）需根据自身特点采取相应措施。
一、定义与基本情况
长期尿潜血是指尿液中存在红细胞，但常规检查无法用肉眼发现，通过显微镜检查可观察到红细胞的一种异常情况。它可能贯穿不同年龄、性别人群，生活方式健康与否、既往病史等因素都可能与之相关。
二、常见原因
（一）泌尿系统疾病
1.肾小球疾病：
对于不同年龄人群，儿童若患急性肾小球肾炎，多有前驱感染史，如链球菌感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等表现；成人慢性肾小球肾炎则病情迁延，病理类型多样，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等都可导致长期尿潜血。其发病机制与免疫复合物沉积在肾小球基底膜等导致肾小球滤过屏障受损有关，使得红细胞漏出进入尿液。
性别方面无明显特异性差异，但不同病理类型在不同性别中的发病概率可能有细微差别，不过总体来说主要是肾脏自身免疫或炎症等因素破坏滤过结构引起尿潜血。
生活方式上，长期劳累、感染等可能诱发或加重肾小球疾病导致尿潜血持续存在。有肾小球疾病既往病史的人群，病情容易反复，尿潜血难以消除。
2.泌尿系统结石：
无论儿童还是成人，尿路结石（如肾结石、输尿管结石等）都可能引起尿潜血。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，导致红细胞渗出。例如，肾结石患者可能在活动后出现尿潜血加重，其形成与代谢异常、尿路梗阻等多种因素有关。不同性别中，男性患尿路结石的概率可能相对略高一些，但不是绝对的。生活方式中，饮水少、长期高蛋白高糖饮食等会增加结石形成风险，进而导致长期尿潜血。有结石病史的人群，复发时尿潜血又会出现。
3.泌尿系统感染：
各年龄段均可发生，女性由于尿道短等生理特点更易发生泌尿系统感染。细菌等病原体感染泌尿系统，会引起黏膜充血、水肿，毛细血管通透性增加，导致红细胞渗出。例如急性肾盂肾炎，除了尿潜血，还伴有尿频、尿急、尿痛等症状，若感染未彻底控制，可能出现长期尿潜血情况。有泌尿系统感染既往病史，且未规范治疗的人群，容易反复出现感染导致尿潜血持续。
4.泌尿系统肿瘤：
多见于中老年人，如肾癌、膀胱癌等。肿瘤组织生长不规则，血管丰富且脆弱，容易出血，从而导致尿潜血。肾癌患者可能还伴有腰痛、腹部肿块等表现，膀胱癌患者多表现为无痛性血尿（有时为尿潜血形式）。不同性别中，男性患膀胱癌等泌尿系统肿瘤的概率相对略高一些。生活方式中，长期吸烟等是泌尿系统肿瘤的高危因素，会增加长期尿潜血由肿瘤引起的可能性。有泌尿系统肿瘤家族史等高危因素的人群，需更警惕长期尿潜血可能由肿瘤导致。
（二）全身性疾病
1.自身免疫性疾病：
如系统性红斑狼疮，好发于育龄女性，患者体内存在多种自身抗体，可累及肾脏等多个脏器，导致狼疮性肾炎，出现尿潜血等表现。其发病与自身免疫紊乱有关，免疫复合物沉积在肾脏引起炎症反应，破坏肾小球滤过屏障。不同年龄人群均可发病，但育龄女性更常见。生活方式中，劳累、感染等可能诱发自身免疫性疾病活动，导致尿潜血加重。有自身免疫性疾病既往病史的人群，病情活动时尿潜血容易长期存在。
2.血液系统疾病：
例如血小板减少性紫癜，由于血小板减少，凝血功能异常，容易出现出血倾向，可表现为尿潜血。不同年龄均可发病，儿童和成人都可能患此疾病。生活方式一般无特殊特异性影响，但有血液系统疾病既往病史的人群，病情控制不佳时会出现长期尿潜血。
三、诊断方法
（一）尿液检查
1.尿常规：
可初步发现尿潜血阳性，同时还能观察尿中是否有蛋白、白细胞等其他成分，辅助判断可能的病因方向。例如尿蛋白阳性合并尿潜血，多提示肾小球疾病等情况。
2.尿红细胞形态分析：
通过相差显微镜观察尿中红细胞形态，若为变形红细胞为主，多提示肾小球源性血尿，常见于肾小球疾病；若为均一形态红细胞，多提示非肾小球源性血尿，常见于泌尿系统结石、感染等疾病。
（二）影像学检查
1.超声检查：
可以观察泌尿系统的形态结构，如肾脏大小、形态，是否有结石、肿瘤等病变。对于泌尿系统结石、囊肿等情况能较好地发现，儿童进行超声检查相对安全，无辐射影响。
2.CT检查：
对于泌尿系统肿瘤等病变的诊断价值较高，能更清晰地显示病变的位置、大小等情况。但儿童一般较少首选CT检查，除非病情需要，因为其有一定辐射风险。
（三）肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮等指标，评估肾脏功能情况。对于长期尿潜血患者，了解肾功能有助于判断病情严重程度，如慢性肾小球肾炎患者若肾功能逐渐减退，提示病情可能在进展。
四、应对措施及注意事项
（一）一般人群
1.生活方式调整：
保证充足休息，避免过度劳累。对于不同年龄人群，儿童要保证充足睡眠，成人也要避免长期熬夜。合理饮食，均衡营养，对于有泌尿系统疾病风险的人群，要控制高蛋白、高盐食物摄入，适量饮水，保持尿液稀释，减少结石等疾病发生风险。
2.定期复查：
定期进行尿常规、肾功能、泌尿系统超声等检查，监测尿潜血情况以及肾脏等泌尿系统的状态。例如每3-6个月进行一次尿常规和肾功能检查，每年进行一次泌尿系统超声检查。
（二）特殊人群
1.儿童：
儿童长期尿潜血要更加重视，因为儿童处于生长发育阶段，肾脏等器官功能还未完全成熟。家长要密切关注儿童的一般情况，如是否有水肿、乏力等表现，按照医生要求定期带儿童进行检查，及时发现问题并处理。避免儿童接触肾毒性药物等，在生活中注意保暖，预防感染，因为感染容易诱发儿童泌尿系统疾病导致尿潜血持续。
2.女性：
女性长期尿潜血时，要特别注意泌尿系统感染的预防，注意个人卫生，尤其是性生活前后的卫生，勤换内裤。在诊断过程中，要向医生详细告知月经情况等，因为月经可能会干扰尿潜血的检查结果。如果是育龄女性，还要考虑自身免疫性疾病等情况，如怀疑系统性红斑狼疮，要进行相关自身抗体检查。
3.中老年人：
中老年人长期尿潜血要警惕泌尿系统肿瘤等疾病，要积极配合医生进行全面检查。在生活方式上，要适当进行体育锻炼，但避免过度运动加重身体负担。同时，要控制基础疾病，如高血压、糖尿病等，因为这些基础疾病可能会影响肾脏等器官功能，导致尿潜血情况复杂。
王玉梅主任医师
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