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冠心病是冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄或闭塞引起心肌缺血缺氧/坏死，累及冠状动脉，有发作性胸痛等表现，靠心电图、造影等诊断，用药物、介入、手术治疗，需生活方式调整和控危险因素预防；动脉硬化是动脉非炎症性病变致管壁增厚变硬等，累及全身动脉，不同部位表现不同，靠超声等检查，经一般治疗、控危险因素、药物治疗，需生活方式调整和控危险因素预防。
一、定义与病理本质
冠心病：是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死的心脏病。其病理本质主要是冠状动脉局部的粥样斑块形成，进而引起血管狭窄等病变。例如，当冠状动脉粥样斑块逐渐增大，会使血管腔径减小，影响心肌的血液供应。
动脉硬化：是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性和管腔缩小。其病理过程是动脉壁的细胞、细胞外基质、血液成分等发生改变，导致动脉管壁结构和功能异常。广义的动脉硬化包括多种类型，如粥样硬化、中层钙化、动脉炎等，而冠心病主要与动脉粥样硬化中的冠状动脉粥样硬化密切相关。
二、累及范围
冠心病：专门累及冠状动脉，冠状动脉是为心脏提供血液的主要血管，当冠状动脉发生病变时，会直接影响心脏的血液供应，导致心绞痛、心肌梗死等心脏相关的临床症状。不同患者的冠状动脉病变部位可能不同，有的可能是左冠状动脉前降支受累，有的可能是右冠状动脉受累等。
动脉硬化：可累及全身各处的动脉，除了冠状动脉外，还可能累及脑动脉、肾动脉、下肢动脉等。例如脑动脉发生动脉硬化时，可能导致脑供血不足、脑梗死等；肾动脉动脉硬化可能引起肾血管性高血压、肾功能减退等；下肢动脉动脉硬化会导致下肢缺血，出现间歇性跛行等表现。
三、临床表现
冠心病
典型症状：发作性胸痛，多在劳累、情绪激动、饱食等情况下诱发，疼痛部位主要在胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。部分患者还可能出现心悸、胸闷等症状，严重时可发生心肌梗死，表现为持续剧烈胸痛、大汗淋漓、呼吸困难等，可伴有心律失常、休克、心力衰竭等并发症。
不同人群表现差异：老年患者可能症状不典型，如仅表现为呼吸困难、乏力等；糖尿病患者发生冠心病时，心绞痛症状可能不明显，更容易出现无痛性心肌梗死等情况。
动脉硬化
不同累及部位的表现：
脑动脉硬化：早期可无明显症状，随着病情进展，可能出现头晕、头痛、记忆力减退、注意力不集中等，严重时可发生脑梗死，出现偏瘫、言语障碍、意识障碍等。
肾动脉硬化：轻度肾动脉硬化可能无明显症状，病情较重时可出现高血压，且血压不易控制，还可能出现肾功能减退的表现，如夜尿增多、蛋白尿等。
下肢动脉硬化：早期可出现下肢怕冷、麻木，间歇性跛行（行走一段距离后出现下肢疼痛，休息后可缓解），随着病情加重，可能出现下肢静息痛（休息时也存在下肢疼痛）、皮肤溃疡、坏疽等。
四、诊断方法
冠心病
心电图检查：静息时心电图可能正常，发作时可出现ST-T改变等心肌缺血的表现。动态心电图监测可记录24小时或更长时间的心电图变化，有助于发现无症状性心肌缺血。
冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可以直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄部位、程度等，明确冠状动脉病变情况。
心肌损伤标志物检测：心肌梗死时，血液中心肌肌钙蛋白等心肌损伤标志物会升高，有助于诊断心肌梗死及判断病情严重程度。
动脉硬化
影像学检查：
超声检查：可用于检查颈动脉、下肢动脉等的动脉硬化情况，观察动脉内膜中层厚度、有无斑块形成等。例如颈动脉超声可以发现颈动脉内膜增厚、斑块形成等动脉硬化表现。
CT血管造影（CTA）：可以清晰显示全身动脉的情况，包括动脉的狭窄、扩张等病变，对于诊断主动脉、脑动脉、肾动脉等的动脉硬化有重要价值。
磁共振血管造影（MRA）：同样可以用于评估动脉的形态和病变情况，尤其对一些对碘造影剂过敏的患者更为适用。
实验室检查：一般没有特异性的实验室指标，但可以通过检测血脂（如胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等）、血糖等指标来评估动脉硬化的危险因素，如高血脂、高血糖是动脉硬化的重要危险因素。
五、治疗原则
冠心病
药物治疗：使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）防止血栓形成；使用他汀类药物调节血脂，稳定斑块；使用β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等改善心肌缺血症状等。
介入治疗：对于冠状动脉狭窄严重的患者，可以进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），如冠状动脉支架植入术，通过植入支架撑开狭窄的血管，改善心肌供血。
手术治疗：对于复杂的冠状动脉病变，可能需要进行冠状动脉旁路移植术（CABG），即“搭桥”手术，通过建立血管旁路，绕过狭窄或闭塞的冠状动脉部位，恢复心肌血液供应。
动脉硬化
一般治疗：包括合理饮食，减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入；适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式和运动量，如散步、慢跑、游泳等；戒烟限酒等。
控制危险因素：积极控制高血压、高血脂、高血糖等基础疾病。对于高血压患者，需要使用降压药物将血压控制在合适范围；高血脂患者需要使用降脂药物控制血脂水平；高血糖患者需要通过饮食、运动及药物治疗等控制血糖。
药物治疗：根据不同的动脉硬化部位和病情，使用相应的药物。例如，对于脑动脉硬化，可以使用改善脑循环的药物；对于下肢动脉硬化，可以使用扩张血管、改善微循环的药物等。
六、预防措施
冠心病
生活方式调整：保持健康的生活方式，均衡饮食，控制体重，避免过度肥胖；适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动；戒烟限酒；保持心理平衡，避免长期精神紧张、焦虑等。
控制危险因素：积极控制高血压、高血脂、高血糖等，定期监测相关指标。例如，高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病的患者应控制在130/80mmHg以下；高血脂患者应将低密度脂蛋白胆固醇控制在合适水平，一般高危患者应低于2.6mmol/L等；糖尿病患者应严格控制血糖，使血糖达到理想控制范围。
动脉硬化
生活方式方面：同样需要保持健康的生活方式，如前面所述的合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
危险因素控制：重点控制高血压、高血脂、高血糖等危险因素，定期进行健康体检，早期发现并干预相关指标异常。对于有家族动脉硬化病史的人群，更应加强监测和预防。例如，有家族动脉硬化病史的人群应更早开始监测血脂、血压等指标，并且更加严格地控制相关危险因素。
黄欣副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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