什么是器质性精神障碍

器质性精神障碍是由脑部或躯体疾病引起，其病因与年龄、性别、生活方式、病史等相关，临床表现有认知、情绪、行为等方面障碍，诊断需通过病史采集、体格检查及辅助检查，治疗包括针对原发疾病、对症处理精神症状及康复治疗，需综合多方面因素制定个体化方案以改善患者预后和生活质量。

一、定义

器质性精神障碍是由脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。脑部疾病例如脑肿瘤、脑出血、脑炎等；躯体疾病比如严重的肝脏疾病、肾脏疾病导致肝性脑病、肾性脑病等情况时出现的精神障碍都属于器质性精神障碍范畴。

二、病因及相关因素

（一）年龄因素

儿童期：可能因先天性脑发育异常、中枢神经系统感染等引发器质性精神障碍。例如先天性脑积水的儿童，可能出现认知功能障碍、行为异常等精神症状，这是由于脑部结构发育异常影响了正常的神经功能，进而导致精神方面的表现。

老年期：随着年龄增长，脑部血管逐渐出现硬化等改变，脑梗死、脑出血等脑血管疾病发病率升高，易引发血管性痴呆等器质性精神障碍。老年人大脑本身的生理性退变基础上，血管病变进一步加重脑的血液供应不足，影响脑的正常功能，从而出现记忆减退、人格改变等精神症状。

（二）性别因素

一般无明显性别差异导致器质性精神障碍的特异性，但某些躯体疾病在不同性别中的发生率不同可能间接影响。例如系统性红斑狼疮，女性发病率高于男性，而系统性红斑狼疮累及脑部时，女性更易出现器质性精神障碍相关表现，如情绪障碍、认知损害等，这与女性自身免疫相关疾病的易感性以及激素等因素可能有关。

（三）生活方式因素

长期大量饮酒可导致酒精性脑病，属于器质性精神障碍的一种。酒精对大脑神经细胞有直接毒性作用，长期饮酒会破坏大脑的神经结构和功能，引起记忆力下降、震颤、幻觉等精神症状。另外，长期暴露于重金属污染环境中，重金属可蓄积在脑部，损害神经细胞，增加患器质性精神障碍的风险，比如铅中毒可影响儿童的智力发育和神经行为功能。

（四）病史因素

有脑部外伤病史者：脑外伤后可能出现脑震荡后综合征、外伤后痴呆等器质性精神障碍。脑外伤导致脑部组织受损，神经细胞损伤或神经传导通路破坏，即使急性期症状缓解后，仍可能遗留长期的精神方面异常，如头痛、注意力不集中、情绪不稳定等。

有癫痫病史者：癫痫频繁发作或长期癫痫未得到良好控制，可能出现癫痫性精神障碍。癫痫发作时大脑神经元异常放电，反复的异常放电会影响脑的正常功能，导致认知、情感、行为等方面出现障碍，如出现幻觉、妄想、人格改变等精神症状。

三、临床表现

（一）认知功能障碍

记忆障碍：可以表现为近期记忆减退，逐渐发展为远期记忆也受影响。例如患者可能记不住刚发生的事情，如刚吃过饭就忘记，或者记不住过去熟悉的人物、事件等。在脑梗死导致的器质性精神障碍中较为常见，由于脑部供血区域受损，影响了与记忆相关脑区的功能。

注意力不集中：患者难以将注意力维持在某一事物上，容易被外界干扰。在脑炎引起的器质性精神障碍中，炎症影响大脑神经细胞的正常功能，导致患者注意力涣散，学习或工作能力下降。

思维迟缓：思维速度减慢，反应迟钝，思考问题困难。比如在脑肿瘤患者中，随着肿瘤逐渐增大压迫周围脑组织，患者可能出现思维迟缓，对简单问题的回答变得缓慢、冗长等。

（二）情绪障碍

抑郁情绪：表现为情绪低落、兴趣减退、缺乏动力等。躯体疾病导致的器质性精神障碍中，如肝性脑病前期可能出现抑郁情绪，患者感觉生活无趣，对以往感兴趣的活动也提不起劲。

焦虑情绪：出现紧张、不安、恐惧等情绪体验，可能伴有心悸、手抖等躯体症状。在脑出血患者康复期可能出现焦虑情绪，这与患者对疾病预后的担忧以及身体功能受限等因素有关。

情绪不稳定：表现为情绪波动大，容易从一个极端情绪转向另一个极端。例如脑外伤后患者可能突然出现情绪暴躁，然后又迅速转为低落等。

（三）行为异常

动作迟缓：活动减少，行动缓慢，步态不稳等。帕金森病患者出现器质性精神障碍时，会有明显的动作迟缓表现，同时可能伴有震颤等运动症状。

兴奋躁动：表现为无目的的躁动不安、冲动行为等。在感染中毒性脑病中，患者可能出现兴奋躁动，这是由于脑部受到毒素等因素影响，神经功能紊乱导致行为失控。

本能行为改变：如食欲、性欲改变等。在垂体瘤等脑部病变影响内分泌功能时，可能出现食欲亢进或减退，性欲改变等本能行为方面的异常。

四、诊断

（一）病史采集

详细询问患者的既往病史，包括脑部疾病史、躯体疾病史、外伤史、感染史等。了解患者精神症状出现的时间、发展过程以及与躯体疾病的关系等。例如询问老年患者是否有长期高血压病史，是否发生过脑梗死等，因为高血压性脑血管病是导致老年器质性精神障碍的常见原因之一。

（二）体格检查

进行全面的体格检查，重点检查神经系统体征。例如检查患者的肌力、肌张力、反射、共济运动等，以发现是否存在脑部或躯体疾病导致神经系统受损的体征。如脑肿瘤患者可能有神经系统定位体征，如单侧肢体肌力下降等。

（三）辅助检查

实验室检查：包括血常规、生化检查、甲状腺功能检查等。例如肝肾功能检查可以帮助判断是否存在肝性脑病、肾性脑病等躯体疾病相关的器质性精神障碍，甲状腺功能检查异常可能提示甲状腺功能异常相关的精神障碍。

影像学检查：头颅CT可以发现脑部的结构性病变，如脑肿瘤、脑出血、脑梗死等；头颅MRI对脑部病变的检测比CT更敏感，能发现早期的脑缺血、脑萎缩等改变。例如通过头颅MRI发现脑内有弥漫性的脑萎缩改变，结合患者的精神症状，有助于诊断阿尔茨海默病等退行性脑病导致的器质性精神障碍。

脑电图检查：对于癫痫性精神障碍的诊断有重要价值，癫痫患者脑电图可出现特征性的痫样放电波型。

五、治疗原则

（一）针对原发疾病治疗

如果是脑血管疾病导致的器质性精神障碍，应积极治疗脑血管病，如改善脑血液循环、控制血压、血糖等。对于脑梗死患者可根据病情选择溶栓、抗血小板聚集、改善脑代谢等治疗；脑出血患者根据出血量等情况采取保守治疗或手术治疗等。

如果是感染导致的器质性精神障碍，如脑炎，应积极进行抗感染治疗，使用有效的抗生素或抗病毒药物控制颅内感染，从而缓解精神症状。

（二）精神症状对症处理

对于有兴奋躁动的患者，可根据情况选用抗精神病药物，但要谨慎用药，考虑患者的年龄、躯体状况等因素。例如老年患者使用抗精神病药物时要注意药物的不良反应，如锥体外系反应等风险可能更高，需从小剂量开始使用。

对于有抑郁、焦虑情绪的患者，可考虑使用抗抑郁、抗焦虑药物，但同样要关注药物的适应证和禁忌证以及患者的个体情况。例如儿童患者一般避免使用抗抑郁、抗焦虑的化学药物，优先考虑心理干预等非药物方式。

（三）康复治疗

对于存在认知功能障碍、运动功能障碍等的患者，进行康复训练。认知康复训练可以通过针对性的训练提高患者的记忆、注意力等认知功能；运动康复训练有助于改善患者的肢体运动功能，提高生活自理能力等。例如对脑外伤后存在运动障碍的患者进行步态训练、肢体力量训练等康复治疗，同时配合认知康复训练改善其认知症状。

总之，器质性精神障碍的诊断和治疗需要综合考虑患者的多方面因素，根据具体病因和病情制定个体化的治疗方案，同时要关注患者在不同年龄、性别、生活方式和病史下的特殊情况，采取合适的治疗和康复措施，以最大程度改善患者的预后和生活质量。