2025-10-271.9万
急性尿潴留的原因包括机械性梗阻和动力性梗阻。机械性梗阻有前列腺疾病(良性前列腺增生、前列腺癌)、尿道疾病(尿道狭窄、尿道结石)、膀胱颈部梗阻(先天性、后天性);动力性梗阻有神经源性因素(中枢、周围神经系统病变)、药物因素(抗胆碱能药物、α受体阻滞剂)、其他因素(麻醉术后、低血钾)。
一、机械性梗阻
1.前列腺疾病
良性前列腺增生:这是引起男性急性尿潴留最常见的原因。随着男性年龄增长,前列腺会逐渐增生,增生的前列腺组织会压迫尿道,导致尿道狭窄,尿液排出受阻。在老年男性中,尤其是50岁以上的男性,发病率较高。例如,流行病学调查显示,60岁左右男性良性前列腺增生的患病率可达50%左右,随着年龄增长,患病率还会进一步上升,到80岁时可达83%,增生的前列腺组织不断增大,就可能突然引发急性尿潴留。
前列腺癌:前列腺癌在老年男性中也较为常见,当肿瘤组织增大到一定程度时,会阻塞尿道,导致尿液排出困难,进而引发急性尿潴留。不过,相对良性前列腺增生来说,其引起急性尿潴留的比例相对较低,但也是一个需要考虑的因素。
2.尿道疾病
尿道狭窄:多因尿道损伤修复后、尿道感染等原因引起。尿道狭窄会使尿道腔变窄,阻碍尿液通过。例如,尿道外口狭窄、后尿道瓣膜等情况,都可能导致尿液排出不畅,急性发作时引起急性尿潴留。尿道狭窄可发生在任何年龄,但多见于有尿道损伤病史或尿道感染病史的人群。
尿道结石:尿道内的结石会堵塞尿道,导致尿液无法排出。尿道结石可原发于尿道,也可来自上尿路(如肾脏、输尿管)。男性尿道结石多发生在前列腺部尿道、球部尿道等部位,当结石嵌顿在尿道时,就会引起急性尿潴留。多见于男性,尤其是中老年男性,与饮食习惯、尿液成分等因素有关,长期饮水少、尿液中某些成分过高容易形成结石。
3.膀胱颈部梗阻
先天性因素:如先天性膀胱颈部挛缩,多见于儿童,由于膀胱颈部肌肉发育异常,导致颈部狭窄,尿液排出受阻,可在儿童期或青少年期出现急性尿潴留的情况。
后天性因素:如膀胱颈部纤维化,多由慢性炎症等原因引起,膀胱颈部组织纤维化后,弹性降低,狭窄,影响尿液排出,常见于有膀胱颈部慢性炎症病史的患者。
二、动力性梗阻
1.神经源性因素
中枢神经系统病变:如脑出血、脑梗死、脊髓肿瘤、脊髓损伤等。中枢神经系统病变会影响排尿中枢的正常功能,导致膀胱逼尿肌收缩无力或尿道括约肌不协调,从而引起尿潴留。例如,脊髓损伤患者,由于损伤平面以下的神经传导受阻,膀胱逼尿肌失去神经支配,无法正常收缩,就会出现急性尿潴留。任何年龄都可能发生,取决于原发疾病的情况,如脑梗死多见于中老年人,脊髓损伤可发生在外伤等情况后,各年龄段均可出现。
周围神经系统病变:如糖尿病性神经病变,糖尿病患者长期高血糖状态可损伤周围神经,影响膀胱的神经支配,导致膀胱逼尿肌功能障碍,引起尿潴留。多见于糖尿病病程较长且血糖控制不佳的患者,一般在中年以上糖尿病患者中较为常见。
2.药物因素
抗胆碱能药物:如阿托品、莨菪碱类药物等,这类药物会抑制膀胱逼尿肌的收缩,导致膀胱逼尿肌松弛,排尿无力,从而引起尿潴留。常用于缓解胃肠道痉挛等,但对于本身有前列腺增生等排尿困难风险因素的患者,使用后更容易诱发急性尿潴留。各个年龄段都可能接触到这类药物,但有基础疾病的患者需要特别注意。
α受体阻滞剂:虽然α受体阻滞剂常用于治疗前列腺增生等疾病,但在某些情况下,如果使用不当或患者对药物敏感,也可能导致尿道括约肌松弛过度,引起急性尿潴留。不过,在正确使用治疗前列腺增生的α受体阻滞剂时,一般是小剂量起始逐渐加量,相对风险较低,但仍需密切观察患者反应。
3.其他因素
麻醉术后:在全身麻醉或椎管内麻醉术后,患者可能会出现暂时性的排尿功能障碍,导致急性尿潴留。这是因为麻醉药物影响了神经系统对膀胱的控制,一般随着麻醉药物的代谢,排尿功能会逐渐恢复,但在术后早期需要密切观察,必要时进行导尿等处理。各个年龄段都可能发生,尤其是进行手术需要麻醉的患者。
低血钾:严重的低血钾可影响神经肌肉的兴奋性,包括膀胱逼尿肌的功能,导致膀胱逼尿肌收缩无力,引起尿潴留。常见于长期腹泻、呕吐、应用排钾利尿剂等情况的患者,各年龄段均可发生,如长期服用利尿剂的老年患者容易出现低血钾情况。

王一斌主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 普通与泌尿妇科
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