2025-10-271.3万
缺铁性贫血可通过血红蛋白水平、红细胞参数及相关指标、铁代谢相关指标评估严重程度,不同程度表现不同,还会对心血管、神经、消化等系统产生影响,儿童因特殊生理阶段受影响更关键。血红蛋白分不同程度,红细胞参数中缺铁性贫血为小细胞低色素性,铁代谢相关指标血清铁等有变化,且对各脏器功能有不同影响,儿童受影响更显著。
一、血红蛋白水平评估
血红蛋白(Hb)是评估缺铁性贫血严重程度的关键指标。正常成年男性Hb浓度为120~160g/L,成年女性为110~150g/L,儿童因年龄不同有差异,如6个月~6岁儿童Hb<110g/L、6~14岁儿童Hb<120g/L可诊断为贫血。一般根据Hb水平进一步细分严重程度:
轻度:Hb值下限至90g/L,此程度下患者可能仅有轻微乏力等表现,对日常生活影响相对较小,但仍需关注铁缺乏进展情况,儿童处于生长发育阶段,轻度贫血可能影响其智力和身体发育,需及时补充铁剂等干预。
中度:Hb为60~90g/L,患者乏力等症状会较明显,活动后可能出现心悸、气短等表现,儿童中度贫血会影响其运动能力和学习注意力等,需要积极查找缺铁原因并进行铁剂补充等治疗。
重度:Hb为30~60g/L,患者体力活动明显受限,安静状态下可能也会有心慌、气短等症状,儿童重度贫血会严重影响其生长发育、心肺功能等,需紧急处理,可能需要输血等措施纠正贫血。
极重度:Hb<30g/L,患者多有明显的面色苍白、头晕、乏力、心悸等严重症状,甚至可能出现晕厥等情况,儿童极重度贫血会对其各脏器功能造成严重损害,必须立即采取救治措施,如输血等。
二、红细胞参数及相关指标
1.红细胞压积(HCT):反映红细胞在全血中所占体积的比例,缺铁性贫血时HCT会降低,其严重程度与Hb降低程度相关,重度及以上缺铁性贫血时HCT降低较明显,儿童由于血容量相对成人有差异,HCT异常更需结合年龄等综合判断,比如婴儿HCT<0.25等可能提示较严重贫血。
2.平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC):缺铁性贫血属于小细胞低色素性贫血,MCV会降低,通常<80fl;MCH降低,多<27pg;MCHC降低,常<320g/L。这些指标的异常程度也可辅助判断贫血严重程度,数值越低往往提示缺铁情况越严重,儿童时期这些指标异常对其造血系统发育及整体健康影响更关键,因为儿童正处于造血旺盛阶段,铁缺乏影响更大。
三、铁代谢相关指标
1.血清铁:缺铁性贫血时血清铁降低,血清铁<10.7μmol/L(60μg/dl),严重缺铁性贫血时血清铁会显著降低,儿童血清铁水平因年龄不同正常范围有差异,如婴幼儿血清铁正常范围相对较宽但缺铁时也会明显下降,血清铁降低程度能反映机体铁储备缺乏情况,血清铁越低说明缺铁越严重。
2.血清铁蛋白:血清铁蛋白是铁的储存形式,血清铁蛋白<12μg/L提示铁缺乏,严重缺铁性贫血时血清铁蛋白常显著降低至很低水平,儿童血清铁蛋白水平受年龄影响,婴幼儿血清铁蛋白正常范围与年长儿不同,严重降低时对儿童的生长发育、免疫功能等多方面都有不良影响,因为铁蛋白低意味着机体可利用铁极少,贫血会进行性加重。
3.总铁结合力(TIBC):缺铁性贫血时TIBC升高,TIBC>64.4μmol/L(360μg/dl),总铁结合力升高程度也与缺铁严重程度相关,总铁结合力越高,提示机体缺铁越严重,想结合更多铁来纠正贫血,但因铁储备不足难以满足,儿童时期总铁结合力异常同样需重视,对其铁代谢平衡影响较大。
四、临床症状及对脏器功能影响
1.对心血管系统影响:严重缺铁性贫血时,心脏为了代偿缺氧会加快心率、增加心输出量,长期可导致心脏扩大,甚至引发缺铁性心脏病。儿童长期严重缺铁性贫血会影响心脏的正常发育和功能,可能出现心脏杂音、心功能不全等情况,表现为呼吸急促、下肢水肿等,年龄越小越容易受到影响,因为儿童心脏代偿能力相对较弱。
2.对神经系统影响:缺铁会影响神经系统发育和功能,儿童严重缺铁性贫血时可能出现智力发育迟缓、注意力不集中、学习能力下降等情况,这是因为铁参与神经系统髓鞘形成等重要过程,婴幼儿时期神经系统发育迅速,严重缺铁对其影响更为显著,可能导致不可逆的神经功能损害。
3.对消化系统影响:缺铁性贫血可引起消化系统黏膜病变,出现食欲减退、异食癖(如儿童异食癖可能表现为吃土、纸屑等异常行为)、腹胀、腹泻或便秘等症状,严重时会影响营养物质的吸收,进一步加重贫血和营养不良状况,儿童消化系统相对脆弱,这些症状对其生长发育的阻碍更大。

刘元波主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 血液科
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