2025-10-271.2万
胰腺炎与胰腺癌在发病机制、症状表现、诊断方法、治疗原则及预后等方面存在差异。胰腺炎多因胰腺自身消化等引发，急性胰腺炎起病急、腹痛剧烈，有相应实验室及影像学诊断方法，治疗分急慢性；胰腺癌发病机制复杂，腹痛后期加重，诊断靠相关标志物及影像，治疗以手术为主、综合治疗为辅，预后极差。特殊人群患病需特殊关注与处理。
一、发病机制方面
胰腺炎：多因胰腺自身消化引起，常见诱因有胆道疾病（如胆结石、胆道蛔虫等）、酗酒、暴饮暴食等。胰腺在各种致病因素作用下，胰酶被激活，导致胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死。例如，胆道系统疾病时，胆汁反流进入胰管，激活胰酶，引发急性胰腺炎。不同年龄段人群发病机制类似，但儿童胰腺炎可能与先天性胰腺异常、感染等因素有关，成人则更常见由上述后天因素引发。
胰腺癌：其发病机制较为复杂，涉及多种因素。遗传因素方面，部分遗传性胰腺炎患者后续有发展为胰腺癌的风险；环境因素包括长期吸烟、高脂肪高蛋白饮食、接触某些化学物质等；慢性胰腺炎长期刺激也可能增加胰腺癌的发病几率。年龄越大，胰腺癌的发病风险相对越高，男性发病略多于女性，可能与男性的生活方式（如吸烟、饮酒等）及职业暴露等因素相关。
二、症状表现方面
（一）腹痛特点
胰腺炎：急性胰腺炎腹痛多为突然发作，疼痛程度较剧烈，常位于中上腹，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可缓解。饮酒后或饱餐后发作较为常见。慢性胰腺炎也有腹痛症状，可为反复发作的上腹部疼痛，疼痛性质多样，可呈隐痛、钝痛或剧痛等。
胰腺癌：腹痛初期可为隐痛、胀痛，后期疼痛逐渐加重，多为持续性进行性加剧的上腹部疼痛，常向腰背部放射，夜间或仰卧时加重，前倾坐位或蜷曲卧位可能减轻疼痛。
（二）其他伴随症状
胰腺炎：急性胰腺炎常伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。还可能出现发热，多为中度发热。病情严重时可出现休克表现，如血压下降、面色苍白等。慢性胰腺炎除腹痛外，还可能有消瘦、脂肪泻等表现，因胰腺外分泌功能减退，影响消化吸收。
胰腺癌：早期症状不明显，随着病情进展，可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深，大便颜色变浅。还可伴有食欲不振、乏力、体重减轻等全身症状，部分患者可触及腹部肿块。
三、诊断方法方面
（一）实验室检查
胰腺炎：血清淀粉酶和脂肪酶测定是诊断急性胰腺炎的重要指标，发病后血清淀粉酶在数小时开始升高，24小时达高峰，持续3-5天；血清脂肪酶升高稍晚但持续时间较长。血常规检查可见白细胞升高。
胰腺癌：血清肿瘤标志物CA19-9对胰腺癌有一定的辅助诊断价值，但其特异性不高，胰腺炎、胆道疾病等也可引起CA19-9升高。此外，胰腺癌患者可能出现血糖升高、肝功能异常等表现。
（二）影像学检查
胰腺炎：腹部B超可发现胰腺肿大、胰周渗出等情况；CT检查对急性胰腺炎的诊断和病情评估价值较大，可显示胰腺炎症程度、有无坏死等；磁共振胰胆管成像（MRCP）有助于发现胆道病变与胰腺炎的关系。
胰腺癌：腹部CT或磁共振成像（MRI）可清晰显示胰腺肿块的部位、大小、形态以及与周围组织的关系，是诊断胰腺癌的重要影像学手段；超声内镜检查可更近距离观察胰腺病变，有助于早期发现胰腺癌。
四、治疗原则方面
（一）胰腺炎
急性胰腺炎：一般采取禁食、胃肠减压、补液、抑制胰液分泌（如使用生长抑素及其类似物）、抗感染等治疗措施。对于重症胰腺炎可能需要进行手术治疗，如坏死组织清除术等。
慢性胰腺炎：治疗主要是缓解疼痛、改善胰腺功能。包括给予胰酶制剂替代治疗以改善消化吸收功能，使用止痛药缓解腹痛等，对于胰腺纤维化严重、有胰管梗阻等情况可能需要手术干预。
（二）胰腺癌
手术切除是胰腺癌的主要治疗方法，但多数患者确诊时已失去手术机会。对于不能手术的患者，可采用化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗手段。化疗药物如吉西他滨等可用于控制肿瘤生长；放疗可缓解疼痛等症状。
五、预后方面
（一）胰腺炎
急性胰腺炎：轻症急性胰腺炎预后较好，多数患者可在1-2周内康复。重症急性胰腺炎预后较差，死亡率较高，可能出现多器官功能衰竭等严重并发症。
慢性胰腺炎：病情容易反复发作，可逐渐出现胰腺功能进行性减退，但经过积极治疗可以缓解症状，延缓病情进展，但难以完全治愈。
（二）胰腺癌
胰腺癌预后极差，总体5年生存率较低。早期诊断困难是导致预后差的重要原因，多数患者确诊时已处于中晚期，失去手术机会，即使接受手术治疗，复发转移的几率也较高。
特殊人群方面，儿童胰腺炎需要特别关注其基础疾病情况，如先天性胰腺异常等，治疗时要注意维持水电解质平衡，谨慎选择药物；老年患者由于身体机能下降，对疾病的耐受能力较差，在治疗过程中要密切监测各器官功能，注意药物的不良反应等；妊娠期女性患胰腺炎或胰腺癌时，治疗需权衡对胎儿和孕妇的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方案。
丁乾副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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