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血小板是骨髓成熟巨核细胞胞浆裂解脱落的小块胞质，功能是促进止血等，正常计数为（100-300）×10/L；白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，分急性和慢性等类型。白血病患者血小板可异常，但血小板异常不等同于白血病，其他疾病也可致血小板异常。血常规可初步鉴别，骨髓穿刺是关键鉴别检查。儿童、成年人、老年人中血小板与白血病情况有差异，儿童白血病相对多见且需与其他致血小板减少疾病鉴别，成年人血小板异常原因多样，老年人血小板异常要谨慎排查白血病等。
一、血小板与白血病的概念区分
血小板：是从骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的小块胞质，体积小，无细胞核，呈双面微凸的圆盘状，其主要功能是促进止血和加速凝血，还有维护毛细血管壁完整性的功能。正常成人血小板计数为（100-300）×10/L，血小板数量或功能异常时，可导致出血倾向或血栓形成等问题。
白血病：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其克隆中的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生累积，使正常造血受抑制并浸润其他器官和组织。根据白血病的分化程度、自然病程的长短，可分为急性白血病和慢性白血病等类型。急性白血病起病急，骨髓和外周血中主要是原始和早期幼稚细胞；慢性白血病起病缓慢，骨髓和外周血中主要是较成熟的幼稚细胞和成熟细胞。
二、血小板异常与白血病的关系
白血病时血小板的变化情况：在白血病患者中，血小板可能出现异常。例如，急性白血病患者在病程中常有不同程度的血小板减少，可导致患者出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等出血表现；慢性白血病患者在疾病进展等情况下也可能出现血小板数量或功能的异常。但血小板异常并不等同于白血病，很多其他疾病也可引起血小板异常。
感染因素：某些病毒感染可能影响骨髓造血功能，导致血小板减少，但这不是白血病。比如病毒性肝炎患者有时会出现血小板轻度减少，是因为病毒影响了骨髓中巨核细胞的功能，使得血小板生成减少，但患者骨髓中不存在白血病细胞克隆性增生的情况。
免疫性疾病：特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病，患者体内产生抗血小板的自身抗体，导致血小板破坏过多，出现血小板减少，但骨髓象中没有白血病细胞的异常增殖，可与白血病鉴别。
三、血小板相关检查与白血病的鉴别
血常规检查
血小板指标：白血病患者血常规中血小板计数可高、可低或正常，但常伴有白细胞和血红蛋白的异常。例如急性白血病患者外周血白细胞总数可增高、正常或减低，血红蛋白常低于正常，血小板多数减少；而其他原因引起的血小板减少性疾病，单纯血小板计数异常，白细胞和血红蛋白一般正常。
白细胞分类及形态：白血病患者血常规中白细胞分类可见大量异常的原始或幼稚细胞，而其他疾病导致的血小板异常一般无白细胞的这种异常形态改变。
骨髓穿刺检查：这是鉴别血小板异常是否由白血病引起的关键检查。骨髓穿刺可观察骨髓中造血细胞的形态、数量和比例等情况。白血病患者骨髓中可见大量原始和（或）幼稚细胞，占据骨髓有核细胞的一定比例（如急性白血病骨髓中原始细胞≥骨髓有核细胞的30%），而其他原因导致血小板异常的疾病，骨髓中不会出现这种白血病细胞的克隆性增生情况，巨核细胞的数量和形态可能有相应改变，但不存在白血病细胞的特征性表现。例如再生障碍性贫血患者骨髓增生低下，巨核细胞明显减少，无白血病细胞。
四、不同人群中血小板与白血病的情况差异
儿童：儿童时期白血病相对多见，儿童白血病患者可能出现血小板减少等表现。但儿童血小板减少也可能由感染、免疫性疾病等引起。例如，儿童感染EB病毒后可能出现血小板减少性紫癜，此时需要通过骨髓穿刺等检查与白血病鉴别。儿童在白血病治疗过程中，化疗药物等也可能影响血小板生成，导致血小板减少，这时候要注意与疾病本身导致的血小板异常相区分，同时要关注儿童在治疗过程中的生长发育等情况，因为儿童处于生长阶段，治疗相关的不良反应对其影响可能更复杂。
成年人：成年人血小板异常的原因更多样化，白血病只是其中一个可能因素。成年人如果出现血小板减少伴有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等情况，要高度警惕白血病可能，需进一步完善检查；而如果是单纯的原发性血小板增多症（属于骨髓增殖性肿瘤，并非白血病），也会出现血小板计数明显增高，但骨髓中是巨核细胞的异常增殖，无白血病细胞。不同性别在血小板与白血病的关系上无本质差异，但不同疾病在不同性别中的发病率可能有一定差异，比如某些类型白血病的发病率在男女间略有不同，但这与血小板和白血病的直接关系不大。
老年人：老年人血小板异常时，更要谨慎排查白血病等严重疾病。老年人骨髓造血功能逐渐减退，本身可能有一些基础疾病，如慢性炎症性疾病等，这些疾病可能导致血小板异常，同时老年人患白血病的风险也存在。在鉴别诊断时，要全面考虑老年人的基础疾病情况、骨髓象等检查结果，因为老年人身体机能下降，疾病表现可能不典型，需要更细致地进行各项检查来明确是血小板本身的问题还是由白血病等其他疾病引起。
刘风主任医师
中国中医科学院西苑医院 血液内科
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