2025-10-271.2万
眼睛黄斑水肿是眼底视网膜黄斑区炎性反应致液体渗入、组织增厚水肿的病变，黄斑是视觉敏锐区域。常见病因有糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎、白内障手术、眼外伤等。临床表现有视力下降、视物变形、中心暗点等。诊断靠眼底检查、OCT、FFA等。治疗针对病因，如控血糖、用抗VEGF药、治葡萄膜炎等，不同特殊人群有相应注意事项。
一、常见病因
1.糖尿病性视网膜病变：糖尿病患者长期血糖控制不佳时，高血糖会损伤视网膜血管，导致血管通透性增加，进而引起黄斑水肿。据相关研究，约有25%-40%的糖尿病患者会出现黄斑水肿，且随着糖尿病病程的延长，发生概率逐渐增加。
2.视网膜静脉阻塞：包括视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞。当视网膜静脉回流受阻时，静脉压力升高，血管壁受损，使得血管内的液体和蛋白质渗漏到黄斑区，引发水肿。在视网膜静脉阻塞患者中，黄斑水肿的发生率较高，尤其是中央静脉阻塞患者，黄斑水肿的出现会严重影响视力。
3.葡萄膜炎：如中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎等，炎症会波及黄斑区，导致黄斑区的血管通透性改变，引发水肿。例如，中间葡萄膜炎患者中，约有半数会出现黄斑水肿，炎症的持续存在会不断刺激黄斑区组织，加重水肿情况。
4.白内障手术：部分患者在白内障手术后可能会发生黄斑水肿，这与手术过程中眼内环境的改变、炎症反应等因素有关。一般在白内障术后1-3个月内可能出现黄斑水肿，其发生率因手术方式、患者个体差异等因素有所不同，大约在5%-10%左右。
5.眼外伤：眼部受到外伤时，可能会直接或间接损伤黄斑区的血管和组织，引起黄斑水肿。眼外伤的严重程度不同，黄斑水肿的发生情况也各异，严重的眼外伤往往更容易导致黄斑水肿的发生。
二、临床表现
1.视力下降：患者会感觉视力逐渐模糊，严重程度因黄斑水肿的程度而异。轻度黄斑水肿可能仅表现为视力轻度下降，而重度黄斑水肿可导致视力明显下降，甚至严重影响日常生活，如难以看清眼前的物体、阅读困难等。
2.视物变形：患者可能会看到直线变弯曲、物体大小发生改变等情况。例如，原本笔直的线条看起来不再笔直，原本正常大小的物体看起来变小或变大等，这是由于黄斑区的正常结构被水肿破坏，影响了视觉信号的正常传递。
3.中心暗点：在视野中心区域出现暗点，即患者能感觉到在注视物体时，中心位置有一块区域看不到东西。
三、诊断方法
1.眼底检查：通过眼底镜可以直接观察黄斑区的形态，看是否有水肿、渗出等改变。医生可以看到黄斑区视网膜增厚、反光增强等表现。
2.光学相干断层扫描（OCT）：这是诊断黄斑水肿非常重要的检查方法。OCT能够清晰地显示黄斑区视网膜的层次结构，精确测量黄斑区的厚度等指标。通过OCT图像，可以直观地看到黄斑区是否有液体积聚，以及视网膜各层的病变情况，其对黄斑水肿的诊断敏感性和特异性都很高。
3.荧光素眼底血管造影（FFA）：将荧光素钠注入静脉后，通过眼底照相机拍摄眼底血管的荧光形态。在黄斑水肿时，可以看到血管渗漏、荧光素积存等情况，有助于明确黄斑水肿的病因和病情严重程度。
四、治疗及注意事项
1.针对病因治疗
糖尿病性视网膜病变相关黄斑水肿：严格控制血糖是基础，同时可根据病情选择抗血管内皮生长因子（VEGF）药物治疗，如雷珠单抗等，这些药物可以抑制VEGF的活性，减少血管通透性，从而减轻黄斑水肿。对于一些病情较重的患者，可能还需要考虑激光治疗等方法。
视网膜静脉阻塞相关黄斑水肿：对于视网膜分支静脉阻塞引起的黄斑水肿，如果是缺血型的可能需要激光治疗，以减少视网膜缺血引起的VEGF释放；而对于非缺血型的黄斑水肿，在病情允许的情况下可以先观察，必要时也可使用抗VEGF药物等治疗。
葡萄膜炎相关黄斑水肿：主要是积极治疗葡萄膜炎，控制炎症。根据葡萄膜炎的类型和严重程度，使用糖皮质激素等抗炎药物进行治疗，当炎症得到控制后，黄斑水肿也可能会逐渐减轻。
白内障手术相关黄斑水肿：大多数患者的黄斑水肿可以在术后一段时间内逐渐消退，对于水肿较重、影响视力恢复的患者，可以考虑使用糖皮质激素等药物治疗，但需要密切观察药物的不良反应。
眼外伤相关黄斑水肿：首先要处理眼外伤的情况，对于黄斑水肿的治疗则根据水肿的程度和病因进行相应处理，如使用改善微循环的药物等，严重的情况可能需要手术干预。
2.特殊人群注意事项
儿童：儿童出现黄斑水肿相对较少见，但如果发生，需要特别谨慎处理。要仔细查找病因，因为儿童黄斑水肿的病因可能与先天性因素、遗传性眼病等有关。在治疗时，应优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方法，密切监测视力和眼部情况的变化。
孕妇：孕妇出现黄斑水肿时，用药需要非常谨慎，因为很多药物可能会对胎儿产生影响。在诊断和治疗过程中，要充分权衡利弊，首先考虑通过非药物的方法来观察病情变化，如密切监测眼底和视力等，如果必须用药，要选择对胎儿影响最小的药物，并在医生的严格指导下使用。
老年人：老年人出现黄斑水肿的情况较多，往往合并有其他全身性疾病，如糖尿病、高血压等。在治疗时，要综合考虑老年人的全身状况和眼部情况，在控制基础疾病的同时，选择合适的治疗方案，并且要密切观察药物治疗的不良反应，因为老年人的肝肾功能可能有所减退，药物代谢较慢。
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