2025-10-271.4万
慢性胰腺炎与胰腺癌在临床表现、影像学检查及实验室检查方面有不同表现，可通过综合多方面评估区分两者，慢性胰腺炎腹痛反复发作等，胰腺癌早期症状不明显，随病情进展有上腹痛、黄疸等；超声、CT、MRI检查各有特点；肿瘤标志物中慢性胰腺炎时CA19-9轻度升高，胰腺癌时CA19-9多数升高，淀粉酶和脂肪酶在两者急性发作等时有不同变化。
一、临床表现方面
慢性胰腺炎：
腹痛是常见症状，多为反复发作的上腹部疼痛，可放射至背部，疼痛程度轻重不一，饮酒、进食油腻食物等可诱发或加重。部分患者还可能出现胰腺外分泌功能不全的表现，如食欲减退、腹胀、脂肪泻等，粪便量多、有恶臭、呈灰白色。胰腺内分泌功能不全时可出现糖尿病相关表现，如多饮、多食、多尿、体重减轻等。
不同年龄、性别患者表现可能有一定差异，例如老年患者可能症状不典型，女性在妊娠、绝经等特殊时期可能因激素变化影响而使症状有所改变。长期酗酒导致的慢性胰腺炎，患者往往有长期饮酒史，生活方式与疾病密切相关。有慢性胰腺炎病史的患者若不注意饮食等生活方式管理，病情可能反复加重。
胰腺癌：
早期胰腺癌症状多不明显，随着病情进展，主要表现为上腹部疼痛，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛或钻痛等，且疼痛逐渐加重，夜间痛较明显。黄疸是胰头癌的重要症状，表现为皮肤巩膜黄染、尿色加深、粪便颜色变浅等。患者还可出现消瘦、乏力、食欲不振等全身症状，短期内体重明显下降。部分患者可触及腹部肿块。
不同年龄、性别的胰腺癌患者，临床表现可能受身体机能、激素水平等因素影响。老年患者身体机能下降，对疾病的耐受能力较差，可能更易出现恶病质等严重表现。女性患者在胰腺癌发生发展过程中，激素水平变化可能对肿瘤的生物学行为产生一定影响，但具体机制尚待进一步研究。有胰腺癌家族史等特殊病史的人群，患胰腺癌的风险较高，临床需密切监测。
二、影像学检查方面
超声检查：
慢性胰腺炎：胰腺可能出现形态改变，如胰腺肿大或缩小，实质回声不均匀，可见胰管扩张、胰管内结石等表现。不同年龄患者的胰腺超声表现可能因胰腺本身发育及病理改变程度不同而有差异，儿童慢性胰腺炎相对少见，成人中不同性别超声表现无显著特异性差异，但长期酗酒者胰腺超声改变可能更明显。
胰腺癌：胰腺内可见占位性病变，超声表现为低回声或不均质回声肿块，胰管可出现梗阻性扩张等表现。对于不同年龄患者，儿童胰腺癌极为罕见，成人中超声对胰腺癌的诊断主要依靠发现胰腺肿块及相关间接征象，性别对超声表现影响不大，但有胰腺癌高危因素人群超声筛查更需频繁。
CT检查：
慢性胰腺炎：CT可显示胰腺轮廓不规则，胰管扩张、狭窄或串珠样改变，胰腺实质内可能有钙化灶。不同年龄患者的CT表现与胰腺组织的病理改变程度相关，老年患者胰腺组织萎缩等改变可能使CT表现与年轻患者有所不同，性别差异不明显，长期饮酒史者CT上胰腺钙化等表现更易被发现。
胰腺癌：CT可见胰腺内肿块，边界不清，增强扫描时肿块呈不均匀强化，常伴有胰胆管扩张、肿瘤侵犯周围血管等表现。不同年龄患者的CT表现受肿瘤生物学行为影响，老年患者可能因血管硬化等因素影响肿瘤与血管的显示情况。有胰腺癌家族史患者的CT表现需与散发病例进行鉴别，部分患者可能早期就出现较典型的肿瘤侵犯征象。
MRI检查：
慢性胰腺炎：MRI可显示胰腺实质信号不均匀，胰管扩张等情况，对于胰腺钙化的显示可能不如CT清晰，但对胰腺周围组织受累情况的评估有一定优势。不同年龄、性别的慢性胰腺炎患者MRI表现与CT类似，主要根据胰腺形态、胰管改变等进行诊断。
胰腺癌：MRI对胰腺癌的诊断价值与CT相近，可更清晰地显示肿瘤与周围血管、脏器的关系，尤其是对血管受侵的评估更具优势。不同年龄患者的MRI表现差异主要与肿瘤本身特性有关，性别因素对其影响相对较小，有胰腺癌相关危险因素人群的MRI检查需重点关注胰腺部位的异常信号改变。
三、实验室检查方面
肿瘤标志物：
慢性胰腺炎：血清CA19-9可轻度升高，但一般不会明显升高，通常小于100U/ml。不同年龄、性别的慢性胰腺炎患者CA19-9水平变化无特异性，主要用于与胰腺癌进行鉴别，若CA19-9显著升高需高度警惕胰腺癌可能。
胰腺癌：CA19-9是胰腺癌较为常用的肿瘤标志物，多数胰腺癌患者血清CA19-9水平升高，尤其是胰头癌患者。但需注意，部分慢性胰腺炎、胆道梗阻等疾病也可能导致CA19-9轻度升高，因此需结合临床其他表现综合判断。不同年龄患者的CA19-9水平受肿瘤细胞生物学行为影响，老年患者可能因机体免疫等因素使肿瘤标志物水平变化与年轻患者有所不同，性别对CA19-9水平影响不大，但有胰腺癌病史复发风险人群需动态监测CA19-9变化。
淀粉酶和脂肪酶：
慢性胰腺炎：急性发作时血清淀粉酶和脂肪酶可升高，但升高程度一般不如急性胰腺炎显著，缓解期可能正常或轻度异常。不同年龄、性别的慢性胰腺炎患者淀粉酶和脂肪酶变化与病情活动程度相关，儿童慢性胰腺炎急性发作时需谨慎评估淀粉酶和脂肪酶变化，避免误诊为其他急腹症。
胰腺癌：一般情况下，胰腺癌患者血清淀粉酶和脂肪酶多正常，当肿瘤导致胰管梗阻合并急性胰腺炎时，可出现淀粉酶和脂肪酶升高，但这种情况相对少见。不同年龄患者的淀粉酶和脂肪酶变化主要取决于是否合并急性胰腺炎等情况，有胰腺癌伴发胰腺炎高危因素人群需密切监测这两项指标。
通过以上临床表现、影像学检查及实验室检查等多方面的综合评估，才能较为准确地区分慢性胰腺炎和胰腺癌，在临床实践中需结合患者具体情况进行全面分析。
张涛主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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