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子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤，病因与激素相关，多无症状或有月经改变、腹部包块、压迫症状等，影像学可辅助诊断，治疗有随访、药物、手术等，预后良好；子宫癌包括子宫内膜癌和子宫颈癌等恶性肿瘤，有阴道流血、排液、疼痛等表现，影像学和病理检查可助诊断，治疗有手术、放疗、化疗等，预后与分期等相关，早期预后较好，晚期较差。
一、疾病定义与性质
子宫肌瘤：是女性生殖系统中常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生而成，多见于30-50岁育龄女性，病因可能与雌激素、孕激素水平相关，一般生长缓慢。
子宫癌：主要指子宫内膜癌和子宫颈癌等，子宫内膜癌是发生于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫颈癌是发生于子宫颈部位的恶性肿瘤，其发生与多种因素有关，如高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染、遗传因素、长期雌激素刺激等，可发生于较广年龄范围人群，但以中老年女性多见。
二、临床表现差异
子宫肌瘤
症状较轻或无症状：多数患者无明显症状，仅在体检时发现，常见于肌瘤较小、生长部位不影响子宫功能时。
月经改变：较大的肌壁间肌瘤可导致月经量增多、经期延长，这是因为肌瘤使子宫腔增大，子宫内膜面积增加，影响子宫收缩，且肌瘤可能压迫静脉，导致子宫内膜静脉丛充血扩张等。例如黏膜下肌瘤常表现为月经过多，随肌瘤增大，经期延长。
腹部包块：当肌瘤较小时腹部摸不到，增大到一定程度时，可于下腹摸到质硬、不规则、结节状包块，清晨膀胱充盈时更易摸到。
压迫症状：肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急；压迫直肠可导致便秘、排便困难等。
子宫癌
阴道流血
子宫内膜癌：早期多为绝经后阴道不规则流血，量一般不多；未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。
子宫颈癌：早期常为接触性出血，如性生活后或妇科检查后阴道流血；后期可为不规则阴道流血，晚期侵蚀大血管可引起大量出血。
阴道排液
子宫内膜癌：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时可呈脓性、有恶臭。
子宫颈癌：多有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液，晚期因癌组织坏死伴感染，可有大量脓性或米汤样恶臭白带。
疼痛
子宫内膜癌：晚期癌肿浸润周围组织或压迫神经可引起下腹部及腰骶部疼痛，并可向下肢及足部放射。
子宫颈癌：晚期癌肿压迫输尿管，可引起输尿管梗阻、肾盂积水，出现腰部胀痛；癌肿侵犯盆壁、神经，可出现持续性腰骶部及坐骨神经痛。
三、影像学及病理检查区别
影像学检查
子宫肌瘤
超声检查：是常用的检查方法，可显示子宫增大，肌层内低回声、边界清晰的结节，有时可见假包膜形成的低回声晕。通过超声还能观察肌瘤的数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊性变等。
磁共振成像（MRI）：对肌瘤内部结构显示更清晰，能准确判断肌瘤大小、数目和位置，尤其对黏膜下肌瘤的诊断价值较高。
子宫癌
子宫内膜癌：超声检查可见子宫内膜增厚、回声不均；MRI可更准确判断肿瘤侵犯子宫肌层的深度、是否累及宫颈间质等，对分期有重要意义。
子宫颈癌：超声检查可发现宫颈部位的异常肿块；阴道镜检查可直接观察宫颈病变部位，在可疑部位取活检；宫颈活检联合宫颈管搔刮是确诊子宫颈癌的可靠方法，而MRI有助于判断子宫颈癌的临床分期，了解肿瘤与周围组织的关系等。
病理检查
子宫肌瘤：病理下见子宫平滑肌细胞和结缔组织增生，细胞大小较一致，排列成编织状或束状，核分裂象少见，无异型性。
子宫癌
子宫内膜癌：病理类型多样，常见有内膜样腺癌、浆液性癌、黏液性癌等，镜下可见癌细胞异型性明显，核大、深染、形态不规则，核分裂象多见，癌细胞排列成腺管状、乳头状等结构。
子宫颈癌：病理类型主要为鳞状细胞癌、腺癌和腺鳞癌等，鳞状细胞癌镜下可见癌细胞呈巢状、团块状排列，可见角化珠和细胞间桥；腺癌可见癌细胞排列成腺管或乳头状结构。
四、治疗原则不同
子宫肌瘤
随访观察：对于无症状、肌瘤较小（直径＜5cm）的患者，尤其是近绝经年龄者，可每3-6个月复查一次，观察肌瘤生长情况。
药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。常用药物有促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a），可抑制雌激素水平，使肌瘤缩小，但停药后肌瘤可复发；还有米非司酮等，能拮抗孕激素，使肌瘤缩小，但长期使用的安全性需关注。
手术治疗：包括肌瘤切除术和子宫切除术。肌瘤切除术适用于希望保留子宫的患者，可经腹、经腹腔镜或经宫腔镜进行；子宫切除术适用于不要求保留生育功能或疑有恶变者。
子宫癌
子宫内膜癌
手术治疗：是首选的治疗方法，根据肿瘤分期选择不同的手术方式，如早期患者可行筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样或清扫术；晚期患者手术范围更广泛。
放疗：术后有高危复发因素的患者需辅助放疗，如深肌层浸润、淋巴结转移等；也可用于不能手术的晚期患者。
化疗：用于晚期或复发转移患者，可单独使用或与放疗、靶向治疗等联合使用。
子宫颈癌
手术治疗：根据临床分期选择手术方式，早期患者可行子宫颈癌根治术及盆腔淋巴结清扫术等；年轻患者可考虑保留卵巢及阴道功能。
放疗：适用于各期患者，早期患者可作为术前辅助放疗，晚期患者则以放疗为主。
化疗：常用于晚期或复发转移患者的姑息治疗，也可用于术前新辅助化疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
五、预后情况不同
子宫肌瘤：一般预后良好，恶变率极低（＜0.5%），经治疗后复发率相对较低，大多数患者经合适治疗后生活质量可明显改善，对寿命影响较小。
子宫癌：预后与肿瘤分期、病理类型等密切相关，早期子宫癌患者经规范治疗后5年生存率较高，如早期子宫内膜癌5年生存率可达80%-90%，早期子宫颈癌5年生存率也较高；而晚期患者预后较差，5年生存率明显降低。
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