2025-10-272.0万
新生儿地中海贫血是因遗传基因缺陷致珠蛋白肽链合成障碍的溶血性贫血，分α和β等类型，有遗传、基因缺陷等病因，有贫血、肝脾肿大等表现，可通过血常规、血红蛋白电泳、基因检测诊断，重型预后差，中间型等预后不同，可通过婚前检查、产前诊断、遗传咨询预防，早期诊断干预重要，患儿需规范治疗随访。
一、定义与分类
新生儿地中海贫血是由于遗传基因缺陷导致珠蛋白肽链合成障碍，从而引起的溶血性贫血。根据珠蛋白基因缺陷的不同，可分为α地中海贫血和β地中海贫血等类型。
（一）α地中海贫血
1.重型α地中海贫血：胎儿携带有严重的α珠蛋白基因缺失等突变，由于α珠蛋白链合成严重不足，导致胎儿水肿综合征，多在孕期晚期或新生儿早期死亡。这是因为α珠蛋白链是血红蛋白的重要组成部分，缺乏时会影响血红蛋白的结构和功能，导致红细胞无法正常携带氧气，进而引发一系列严重的病理改变，从胎儿期就出现明显的溶血、贫血等表现，影响胎儿的正常发育。
2.中间型α地中海贫血：患儿携带的α珠蛋白基因缺陷程度相对较轻，出生后可能有轻度至中度贫血、肝脾肿大等表现，其血红蛋白水平等会有一定异常，但症状相对重型而言较轻，生长发育可能会受到一定影响，但较重型有更好的预后。
（二）β地中海贫血
1.重型β地中海贫血：患儿体内β珠蛋白基因发生严重突变，导致β珠蛋白链几乎不能合成，出生后不久就会出现严重贫血，需要定期输血维持生命，同时会伴有骨骼变形、肝脾肿大等表现，由于长期贫血和铁过载等问题，会严重影响患儿的生长发育和生活质量。这是因为缺乏β珠蛋白链使得血红蛋白结构异常，红细胞寿命缩短，不断需要输血来纠正贫血，但输血又会导致铁在体内蓄积，进而引起多个器官的损害。
2.中间型β地中海贫血：患儿的β珠蛋白基因缺陷情况介于重型和轻型之间，有一定程度的β珠蛋白合成，出生后有不同程度的贫血、肝脾肿大等表现，症状较重型轻，但也会对患儿的生长发育等产生一定影响。
二、病因
1.遗传因素：地中海贫血是常染色体隐性遗传病，父母双方若均为地中海贫血基因携带者，那么他们的子女有25%的概率患重型地中海贫血，50%的概率为基因携带者，25%的概率正常。例如父母双方均携带α地中海贫血基因或β地中海贫血基因，就会有相应概率将缺陷基因传递给新生儿。
2.基因缺陷：具体是由于珠蛋白基因的点突变或缺失等，导致珠蛋白肽链合成障碍。比如α地中海贫血是因为16号染色体上的α珠蛋白基因缺失或突变，使得α珠蛋白链合成减少或缺乏；β地中海贫血是11号染色体上的β珠蛋白基因发生突变，影响β珠蛋白链的合成。
三、临床表现
1.贫血表现：新生儿可能出现皮肤黏膜苍白，尤其是面色、甲床等部位，这是因为血红蛋白携带氧气能力下降，导致组织器官缺氧。不同类型和严重程度的地中海贫血贫血程度有所不同，重型的贫血往往更为严重。
2.肝脾肿大：由于溶血导致髓外造血增强，肝和脾会代偿性增大，尤其是重型地中海贫血患儿，肝脾肿大较为明显，这是身体试图通过增加造血器官的功能来弥补珠蛋白合成障碍引起的贫血等问题。
3.其他表现：重型α地中海贫血胎儿可能出现胎儿水肿，表现为全身水肿、胸水、腹水等；重型β地中海贫血新生儿可能在出生后数月开始出现生长发育迟缓、骨骼改变，如颅骨变薄、额部隆起、鼻梁凹陷等，这是因为长期慢性贫血导致骨髓造血亢进，骨髓腔扩大等骨骼改变。
四、诊断
1.血常规检查：可发现红细胞计数减少、血红蛋白降低等贫血表现，同时红细胞形态可能异常，如出现小细胞低色素性红细胞等，这对于初步怀疑地中海贫血有提示作用。
2.血红蛋白电泳：是诊断地中海贫血的重要方法，通过电泳可以分析不同类型的血红蛋白成分，从而判断是否存在地中海贫血以及具体的类型。例如重型β地中海贫血患儿血红蛋白电泳中HbF（胎儿血红蛋白）明显增高，而重型α地中海贫血可能有特殊的血红蛋白成分改变。
3.基因检测：能够明确是否存在珠蛋白基因的缺陷以及具体的突变类型，是确诊地中海贫血的金标准。通过抽取新生儿的血液进行基因检测，可以精准判断新生儿是否患有地中海贫血以及属于哪种类型的地中海贫血。
五、治疗与预后
1.治疗：对于重型地中海贫血目前主要的治疗手段包括定期输血以维持血红蛋白在一定水平，纠正贫血症状，但长期输血会导致铁过载，需要同时进行祛铁治疗。对于有合适配型的患儿可以考虑造血干细胞移植，但移植存在一定的风险和适应症要求。中间型地中海贫血根据病情轻重采取相应的支持治疗，如适当输血等。
2.预后：重型α地中海贫血胎儿多数预后不良，多在孕期或新生儿早期死亡；重型β地中海贫血患儿如果不进行规范治疗，生存质量差，寿命较短；中间型地中海贫血患儿经过合适的治疗和管理，可以有相对较好的生活质量，生存期相对较长，但仍需要长期关注其生长发育、并发症等情况；轻型地中海贫血患儿一般不影响正常生长发育和寿命，对生活影响较小。
六、预防
1.婚前检查和产前诊断：育龄夫妇在婚前应进行地中海贫血基因筛查，如果双方都是地中海贫血基因携带者，需要进行遗传咨询，了解生育风险。在孕期要进行产前诊断，如绒毛取样、羊水穿刺或脐带血穿刺等检测胎儿的基因情况，对于确诊为重型地中海贫血的胎儿，建议及时终止妊娠，避免重型患儿的出生。
2.遗传咨询：对于有地中海贫血家族史的夫妇，要进行专业的遗传咨询，了解遗传规律，评估生育风险，制定合理的生育计划，以减少重型地中海贫血患儿的出生。
温馨提示：新生儿地中海贫血的早期诊断和干预非常重要，通过产前诊断等措施可以有效降低重型患儿的出生率。对于已经出生的患儿，要按照医生的建议进行规范的治疗和随访，关注其生长发育等情况，给予足够的关爱和支持，同时家长要积极配合医疗团队的治疗方案，以提高患儿的生活质量和预后。
江华主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 血液肿瘤科
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