2025-10-271.3万
干眼症手术治疗包括泪小点栓塞术和自体颌下腺移植术，前者原理是减少泪液排出增加眼表泪液量，适用于中重度患者，后者是用颌下腺分泌唾液替代泪液，适用于重度顽固性患者；术前需评估泪液分泌功能（SchirmerⅠ试验、泪膜破裂时间）和眼表情况（角膜染色、结膜情况）；术后泪小点栓塞术要注意眼部护理和生活方式调整，自体颌下腺移植术要关注伤口护理、并发症观察；儿童患者手术谨慎，需家长配合，老年患者要评估全身健康状况，关注术后恢复。
一、手术治疗方式及原理
1.泪小点栓塞术
原理：通过将微小的栓塞物放置在泪小点，以减少泪液的排出，从而增加眼表的泪液量。泪液由泪腺分泌后，会通过泪小点、泪小管等结构排出眼表，栓塞泪小点后，泪液在眼表的停留时间延长。
适用人群：适用于中重度干眼症患者，尤其是泪液分泌不足的患者。对于年龄无绝对限制，但儿童患者需谨慎评估，因为儿童眼部结构仍在发育中，要考虑手术对眼部发育可能产生的影响。一般来说，成年患者如果符合泪小点栓塞术的适应证，无严重眼部感染等禁忌证均可考虑。生活方式方面，长期处于干燥环境、长时间使用电子设备等导致泪液蒸发过强或分泌不足的人群可能适用。有眼部感染病史、严重干眼症急性发作期等患者不适合该手术。
2.自体颌下腺移植术
原理：将患者自身的颌下腺组织移植到眼部，利用颌下腺分泌唾液来替代泪液，以改善眼表的湿润情况。颌下腺能够分泌液体，移植后可在一定程度上为眼表提供持续的液体来源。
适用人群：适用于重度顽固性干眼症患者，药物治疗等效果不佳者。对于年龄方面，成年患者为主，儿童患者由于颌下腺发育等问题，一般不考虑该手术。生活方式上，长期因各种原因导致泪液分泌严重不足且常规治疗无效的人群。有颌下腺相关疾病、严重全身疾病不能耐受手术等情况的患者禁忌该手术。
二、手术前评估
1.泪液分泌功能评估
SchirmerⅠ试验：用滤纸测量一定时间内泪液的分泌量。正常情况下，SchirmerⅠ试验滤纸湿润长度在5-10mm/5min左右。如果分泌量过少，提示可能存在泪液分泌不足的情况，对于考虑手术治疗的干眼症患者，该指标是重要的评估依据。不同年龄人群的正常范围可能略有差异，儿童的泪液分泌功能还在发育过程中，一般SchirmerⅠ试验值会低于成年人，但也有其自身的正常范围区间。
泪膜破裂时间（BUT）：检测泪膜破裂的时间，正常BUT大于10秒。BUT缩短提示泪膜稳定性差，也是评估干眼症的重要指标，对于判断手术方式的选择有一定意义。不同年龄人群BUT的正常范围可能不同，儿童的泪膜破裂时间相对较短，但也有其正常范围，需要结合儿童的具体情况进行评估。
2.眼表情况评估
角膜染色：通过荧光素钠等染色剂染色，观察角膜上皮的损伤情况。如果角膜染色阳性，提示眼表有损伤，对于手术治疗的决策有影响，因为眼表严重损伤可能增加手术风险或影响术后恢复。在不同年龄人群中，角膜染色的意义相似，但儿童的角膜相对娇嫩，评估时要更加细致，避免过度操作对儿童角膜造成损伤。
结膜情况评估：观察结膜的充血、杯状细胞数量等情况。干眼症患者的结膜可能出现充血、杯状细胞减少等改变，这些改变对于判断干眼症的严重程度和选择手术方式有帮助。儿童的结膜情况也需要关注，儿童的结膜发育特点与成人不同，评估时要考虑儿童的生理特点。
三、手术后注意事项
1.泪小点栓塞术术后
眼部护理：术后要注意保持眼部清洁，避免用手揉眼，防止感染。不同年龄人群的护理要求有所不同，儿童患者需要家长协助做好眼部清洁，因为儿童可能无法很好地配合自我护理。要按照医生的要求定期复查，观察泪小点栓塞物的情况以及眼部泪液分泌和眼表恢复情况。
生活方式调整：避免长时间处于干燥、多风的环境，减少电子设备的使用时间。对于儿童患者，要控制其使用电子设备的时间，因为儿童长时间使用电子设备可能加重干眼症状。同时，要注意饮食均衡，保证身体有足够的营养来维持眼部健康。
2.自体颌下腺移植术术后
伤口护理：关注手术伤口的情况，保持伤口清洁干燥，防止感染。儿童患者的伤口护理更加需要家长的细心照料，因为儿童可能不太能配合伤口护理操作。定期复查伤口愈合情况以及眼部的恢复情况，包括新移植的颌下腺分泌功能等。
并发症观察：要密切观察是否出现并发症，如唾液分泌异常、眼部感染等。不同年龄人群并发症的表现可能不同，儿童患者由于表达能力有限，需要家长更加留意儿童眼部及全身的异常表现。如果出现异常情况，要及时就医处理。
四、不同人群的特殊考虑
1.儿童患者
手术谨慎性：儿童干眼症相对较少见，但一旦发生，手术治疗需非常谨慎。因为儿童眼部结构和功能还在发育中，手术可能对眼部发育产生未知影响。在选择手术方式时，优先考虑非手术的保守治疗方法，如人工泪液的使用、改善生活环境等。如果必须进行手术，如泪小点栓塞术，要严格掌握适应证，并且在手术过程中要更加轻柔操作，术后密切观察儿童眼部的生长发育情况以及干眼症状的改善情况。
家长的责任：家长在儿童干眼症手术前后起着关键作用。要协助医生对儿童进行术前评估，在术后做好儿童的护理工作，包括眼部护理、生活方式的调整等。要关注儿童的心理状态，因为手术可能会给儿童带来一定的心理压力，家长要给予儿童足够的关心和安抚。
2.老年患者
全身健康状况评估：老年患者往往合并有其他全身疾病，如糖尿病、高血压等。在考虑干眼症手术治疗时，要充分评估全身健康状况，因为手术可能受到全身疾病的影响。例如，糖尿病患者术后伤口愈合可能较慢，需要更加注意伤口护理和血糖控制。要综合考虑手术对全身状况的影响以及全身状况对手术的耐受性。
术后恢复：老年患者术后恢复相对较慢，要更加关注术后的眼部恢复情况和全身状况的变化。要按照医生的要求定期复查，调整治疗方案。在生活方式方面，老年患者可能有不同的生活习惯，需要根据个体情况进行调整，如鼓励老年患者适当进行户外活动，但要避免强光刺激等。
荣翱主任医师
同济大学附属同济医院 眼科
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