2026-06-301.83万
贫血的诊断需进行多项检查，包括血常规检查（如红细胞计数、血红蛋白测定及红细胞形态学检查）、铁代谢相关检查（如血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白）、维生素B和叶酸检查（如血清维生素B测定、血清叶酸测定）、骨髓穿刺检查（骨髓细胞学检查）及其他相关检查（网织红细胞计数、Coombs试验、血清胆红素测定、尿常规、大便常规及隐血试验），不同检查有不同意义及各年龄阶段的正常参考值范围，可用于诊断不同类型贫血及相关疾病。
一、血常规检查
1.红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定（Hb）
意义：这是诊断贫血的常用指标，通过测定红细胞数量和血红蛋白浓度来初步判断是否存在贫血以及贫血的大致程度。一般来说，成年男性Hb＜120g/L，成年女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L可诊断为贫血。不同年龄阶段的正常参考值有所差异，例如新生儿Hb正常范围为170~200g/L，随着年龄增长逐渐接近成人值。对于儿童，6个月~6岁Hb＜110g/L，6~14岁Hb＜120g/L为贫血。
2.红细胞形态学检查
意义：观察红细胞的大小、形态等。如小细胞低色素性贫血常见于缺铁性贫血等，红细胞平均体积（MCV）减小、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）降低、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）降低；大细胞性贫血常见于巨幼细胞贫血，MCV增大、MCH增高、MCHC正常或增高；正细胞性贫血可见于再生障碍性贫血、急性失血性贫血等，MCV、MCH、MCHC大致正常。
二、铁代谢相关检查
1.血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度
意义：血清铁降低、总铁结合力增高、转铁蛋白饱和度降低常见于缺铁性贫血。血清铁反映了体内铁的储存情况，总铁结合力与转铁蛋白有关，转铁蛋白饱和度则是血清铁占总铁结合力的百分比，这些指标对于判断是否存在铁缺乏及缺铁性贫血有重要价值。不同年龄人群的正常参考值会有不同，例如成年男性血清铁正常范围约为10.7~29.5μmol/L，总铁结合力约为50.7~76.5μmol/L，转铁蛋白饱和度约为33%~35%；成年女性血清铁正常范围约为9.0~26.5μmol/L，总铁结合力约为54.0~77.0μmol/L，转铁蛋白饱和度约为20%~50%。
2.血清铁蛋白
意义：血清铁蛋白是铁的储存形式，其降低是缺铁性贫血早期诊断的重要指标。血清铁蛋白正常参考值：男性约30~400μg/L，女性约15~200μg/L。儿童的血清铁蛋白正常范围也因年龄而异，例如6个月~2岁儿童血清铁蛋白正常范围约为20~200μg/L，2~15岁儿童约为30~400μg/L。
三、维生素B和叶酸检查
1.血清维生素B测定
意义：血清维生素B降低常见于巨幼细胞贫血。正常参考值约为133~675pmol/L。不同年龄人群可能略有差异，例如儿童的血清维生素B正常范围可能与成人有一定不同，但总体在类似的参考区间附近。维生素B缺乏会影响DNA合成，导致红细胞成熟障碍。
2.血清叶酸测定
意义：血清叶酸降低常见于巨幼细胞贫血。正常参考值约为5.0~20.0μg/L。叶酸缺乏也会引起DNA合成障碍，导致巨幼细胞贫血。对于孕妇等特殊人群，由于其对叶酸的需求量增加，更需要关注叶酸水平，孕妇血清叶酸低于正常范围时更易发生巨幼细胞贫血相关情况。
四、骨髓穿刺检查
1.骨髓细胞学检查
意义：通过骨髓穿刺获取骨髓液进行检查，观察骨髓中造血细胞的数量、形态、比例等。对于诊断造血系统疾病引起的贫血具有重要意义，例如再生障碍性贫血时骨髓增生减低，造血细胞减少；白血病时骨髓中可见大量异常增生的白血病细胞等。不同年龄患者的骨髓象有其各自的特点，儿童骨髓穿刺的操作需要特别注意安全，要根据儿童的年龄、体重等选择合适的穿刺部位和操作手法，以减少患儿的痛苦和并发症风险。
五、其他相关检查
1.网织红细胞计数
意义：网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，网织红细胞计数可以反映骨髓的造血功能。网织红细胞增多常见于溶血性贫血、急性失血性贫血等，网织红细胞减少常见于再生障碍性贫血等。不同年龄阶段网织红细胞的正常参考值不同，例如成人网织红细胞正常比例为0.5%~1.5%，绝对值为（24~84）×10/L；儿童网织红细胞比例相对较高，6个月~2岁儿童网织红细胞正常比例约为2%~6%等。
2.Coombs试验
意义：用于诊断自身免疫性溶血性贫血。Coombs试验阳性提示红细胞表面有抗体吸附，常见于自身免疫性溶血性贫血等疾病。不同年龄患者的Coombs试验结果解读需要结合患者的具体临床情况，例如儿童自身免疫性溶血性贫血的表现可能与成人有所不同，在解读Coombs试验结果时要综合考虑年龄因素对疾病表现的影响。
3.血清胆红素测定
意义：血管外溶血时血清胆红素可升高，例如自身免疫性溶血性贫血等疾病可导致血清总胆红素、间接胆红素升高等。对于不同年龄的患者，胆红素的正常参考值不同，例如成人血清总胆红素正常范围约为3.4~17.1μmol/L，其中间接胆红素正常范围约为1.7~10.2μmol/L；新生儿由于胆红素代谢特点，其胆红素正常范围与成人不同，出生后24小时内血清总胆红素一般不超过102.6μmol/L，48小时内不超过153.9μmol/L等，在诊断贫血相关的溶血情况时需要结合年龄对应的正常参考值来判断。
4.尿常规、大便常规及隐血试验
意义：尿常规检查可帮助了解是否存在泌尿系统疾病导致的贫血相关情况，例如阵发性睡眠性血红蛋白尿等疾病可出现尿隐血阳性等。大便常规及隐血试验有助于发现消化道出血导致的贫血，如缺铁性贫血可能由消化道慢性出血引起，通过大便隐血试验可初步筛查是否存在消化道出血情况。不同年龄患者的尿常规、大便常规正常参考值不同，例如儿童的尿常规中红细胞、白细胞等的正常参考值与成人不同，在解读这些检查结果时要考虑年龄因素。
江华主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 血液肿瘤科
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