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尿潜血3+提示尿液中红细胞多，有异常出血，常见原因有肾小球疾病、泌尿系统感染、泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤等，不同原因与年龄、性别、生活方式、病史等有关，需进一步做泌尿系统超声、肾功能、尿红细胞形态等检查，儿童和老年人出现尿潜血3+有各自注意事项，要结合多因素明确病因并针对性处理。
常见引起尿潜血3+的原因
肾小球疾病：
年龄因素：儿童时期常见的肾小球疾病如急性肾小球肾炎，多与链球菌感染等有关。青少年及成年人中，慢性肾小球肾炎也较为常见，其发病机制与免疫炎症反应等有关，不同年龄阶段的发病诱因可能有所不同，但都涉及肾小球滤过膜的损伤，导致红细胞漏出到尿液中。
性别差异：一般无明显性别特异性，但某些肾小球疾病的发病率可能因个体差异等因素在不同性别中略有不同。
生活方式：长期劳累、熬夜等不良生活方式可能会加重肾小球疾病患者的病情，导致尿潜血情况加重。
病史：有肾脏基础疾病病史的人群，如既往有肾炎病史等，更容易出现尿潜血3+的情况，且病情可能更容易反复。例如有慢性肾小球肾炎病史的患者，在感染、劳累等诱因下，尿潜血可能会转为3+。
像IgA肾病，是我国最常见的原发性肾小球疾病，其发病与免疫复合物沉积在肾小球系膜区有关，患者常表现为反复发作的肉眼血尿或镜下血尿，尿潜血可呈3+等不同程度。
泌尿系统感染：
年龄因素：儿童尤其是小女孩，由于尿道短、宽且距离肛门近，更容易发生泌尿系统感染。老年人由于机体免疫力下降、前列腺增生等原因，也容易出现泌尿系统感染。
性别差异：女性在生理期、性生活后等更容易发生泌尿系统感染，这与女性的生理结构有关，尿道短而直，细菌容易侵入。男性如果存在泌尿系统梗阻等情况，也容易发生感染。
生活方式：不注意个人卫生、饮水过少等不良生活方式会增加泌尿系统感染的风险。例如长时间不更换内裤、很少喝水等，都可能导致细菌在泌尿系统滋生繁殖，引起炎症，导致尿潜血3+。
病史：有泌尿系统结石、泌尿系统器械检查史等的患者，发生泌尿系统感染的几率较高，进而可能出现尿潜血3+。比如有泌尿系统结石的患者，结石会阻碍尿液排出，容易滋生细菌引发感染，同时结石摩擦泌尿系统黏膜也会导致出血，出现尿潜血3+。
急性肾盂肾炎是常见的泌尿系统感染性疾病，除了尿潜血3+外，还常伴有尿频、尿急、尿痛、发热等症状。
泌尿系统结石：
年龄因素：泌尿系统结石在各个年龄段都可能发生，但随着年龄增长，发病率有上升趋势。儿童时期结石相对较少见，多与先天性尿路畸形等有关；中老年人则与代谢异常、尿路梗阻等因素有关。
性别差异：一般男性患泌尿系统结石的几率略高于女性，这与男性的代谢特点、生活习惯等有关。男性可能更多从事一些容易出汗、饮水相对较少的工作等，增加了结石形成的风险。
生活方式：长期高钙、高嘌呤、高草酸饮食，以及运动量过少等生活方式都会增加泌尿系统结石的形成风险。例如喜欢吃动物内脏、海鲜等高嘌呤食物的人，容易导致尿酸结石形成；长期卧床的人，骨质脱钙，尿钙增加，也容易形成结石。
病史：有泌尿系统结石家族史的人，患结石的风险相对较高。另外，既往有泌尿系统结石病史的患者，复发几率也较高。比如曾经患过肾结石的患者，如果不注意调整生活方式等，很容易再次形成结石，出现尿潜血3+。
肾结石、输尿管结石等都可能导致尿潜血3+，结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，引起出血，从而导致尿潜血阳性。同时还可能伴有腰腹部疼痛等症状。
泌尿系统肿瘤：
年龄因素：泌尿系统肿瘤多见于中老年人，随着年龄增长，肿瘤的发生率逐渐升高。例如膀胱癌多见于50-70岁的人群。
性别差异：某些泌尿系统肿瘤存在性别差异，如膀胱癌男性发病率高于女性；而肾肿瘤等两性发病率差异相对较小，但总体也是男性略高于女性。
生活方式：长期吸烟的人患泌尿系统肿瘤的风险增加，因为烟草中的有害物质会通过血液循环等途径影响泌尿系统。另外，长期接触某些化学物质，如芳香胺类等，也会增加患泌尿系统肿瘤的风险。
病史：有泌尿系统长期慢性炎症刺激病史的患者，患泌尿系统肿瘤的风险可能会增加。例如长期慢性膀胱炎的患者，膀胱癌的发病几率相对较高。
膀胱癌患者常表现为无痛性肉眼血尿，尿潜血可呈3+等情况；肾癌患者也可能出现血尿，多为无痛性间歇发作的肉眼血尿或镜下血尿，尿潜血3+也较为常见。
进一步检查及意义
泌尿系统超声检查：
对于各个年龄段的人群都可以进行，儿童做超声检查相对安全，无辐射等不良影响。通过超声可以观察泌尿系统的形态、结构，是否存在结石、肿瘤、积水等情况。例如可以清晰看到肾脏的大小、形态，有无占位性病变，输尿管是否扩张等。对于发现泌尿系统结石、肿瘤等有重要意义。
肾功能检查：
了解肾小球的滤过功能等情况，对于判断肾脏的整体功能状态很重要。不同年龄阶段的正常肾功能指标有所差异，儿童的肾功能还在发育过程中，与成年人不同。通过肾功能检查中的肌酐、尿素氮等指标，可以评估肾脏对代谢废物的清除能力等情况，对于判断是肾小球疾病导致的尿潜血3+还是其他原因导致的有帮助。
尿红细胞形态检查：
通过观察尿中红细胞的形态来判断血尿的来源是肾小球源性还是非肾小球源性。如果尿中畸形红细胞占比>80%，多考虑为肾小球源性血尿，常见于肾小球疾病；如果是均一形态的红细胞为主，多考虑是非肾小球源性血尿，常见于泌尿系统感染、结石等情况。
特殊人群注意事项
儿童：儿童出现尿潜血3+时，家长要高度重视。儿童尿潜血3+可能是急性肾小球肾炎等较为严重疾病的表现。要注意观察儿童是否有水肿（尤其是眼睑、颜面水肿）、血压升高、少尿等伴随症状。同时要配合医生进行进一步检查，如肾功能、尿红细胞形态等检查，以便明确病因，及时进行相应的治疗。因为儿童处于生长发育阶段，肾脏疾病如果不及时治疗可能会影响其生长发育。
老年人：老年人尿潜血3+需要全面评估。老年人可能存在多种基础疾病，如高血压、糖尿病、前列腺增生等。要注意区分是泌尿系统肿瘤等严重疾病还是由基础疾病相关的泌尿系统病变引起。例如前列腺增生的老年人可能会因为前列腺充血、肿大，摩擦尿道等导致出血，出现尿潜血3+。同时要考虑老年人机体免疫力低下，感染等情况的可能性，在进行检查和治疗时要综合考虑其基础疾病情况，选择合适的检查方法和治疗措施，避免因药物等因素对其肝肾功能等造成不良影响。
总之，尿潜血3+提示尿液中有较多红细胞，需要结合患者的年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素，进一步通过相关检查明确病因，然后进行针对性的处理。
吴少峰主治医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 泌尿外科
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