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视网膜脱落是视网膜神经上皮层与色素上皮层分离的眼病，分为孔源性、牵拉性、渗出性三类，有闪光感、视野缺损、视力下降等症状，通过眼底检查、眼部B超、OCT诊断，手术可治疗，高危人群定期检查、避免外伤、合理用眼可预防。
一、视网膜脱落的定义
视网膜脱落是指视网膜的神经上皮层与色素上皮层之间发生分离的一种眼病。正常情况下，视网膜的这两层紧密贴合，以保证视网膜能够正常接收和传递视觉信号。
二、视网膜脱落的分类及原因
（一）孔源性视网膜脱落
原因：多见于中老年人，尤其是高度近视者。高度近视患者的眼轴变长，视网膜变薄，容易出现视网膜裂孔，进而导致视网膜脱落。此外，眼部受到外伤、用眼过度等也可能增加孔源性视网膜脱落的风险。例如，一些剧烈运动，如跳水、拳击等，可能使眼球受到冲击，引发视网膜裂孔，最终导致视网膜脱落。
好发人群：高度近视者、老年人、有眼部外伤史者等。高度近视患者由于眼轴延长，视网膜被牵拉，更容易出现变性和裂孔，从而增加孔源性视网膜脱落的发生几率；老年人的视网膜退行性变增加了出现裂孔的可能性；眼部外伤会直接损伤视网膜结构，导致裂孔形成，引发视网膜脱落。
（二）牵拉性视网膜脱落
原因：常由视网膜血管性疾病引起，如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞等。这些疾病会导致视网膜表面形成增殖膜，增殖膜收缩时会牵拉视网膜，使其发生脱落。另外，眼部手术史也可能导致牵拉性视网膜脱落，手术过程中可能形成纤维增生组织，对视网膜产生牵拉作用。
好发人群：糖尿病患者、有视网膜血管性疾病史者、有眼部手术史者等。糖尿病患者长期高血糖状态会影响视网膜的血管，导致视网膜新生血管形成和增殖膜的产生；视网膜静脉阻塞会引起视网膜血液回流障碍，进而引发视网膜的一系列病理改变，增加牵拉性视网膜脱落的风险；眼部手术可能破坏视网膜的正常结构，为纤维增生组织的形成创造条件，从而导致牵拉性视网膜脱落。
（三）渗出性视网膜脱落
原因：多由眼部炎症、脉络膜肿瘤等引起。眼部炎症如葡萄膜炎，会导致脉络膜血管通透性增加，液体渗出到视网膜下，引起视网膜脱落。脉络膜肿瘤也可因肿瘤细胞的渗出或肿瘤压迫等原因，导致视网膜脱离。
好发人群：有眼部炎症病史者、有脉络膜肿瘤者等。葡萄膜炎患者的炎症反应会影响眼部的液体平衡和视网膜的正常结构；脉络膜肿瘤患者由于肿瘤的存在，会改变眼部的微环境，容易引发渗出性视网膜脱落。
三、视网膜脱落的症状
（一）闪光感
患者可能会突然感觉到眼前有闪光，这是因为视网膜受到牵拉，刺激了视网膜的神经细胞所致。在孔源性视网膜脱落中较为常见，尤其是在视网膜裂孔形成的早期，闪光感可能是最早出现的症状之一。
对于高度近视者等高危人群，一旦出现闪光感，应高度警惕视网膜脱落的可能，及时就医检查。
（二）视野缺损
随着视网膜脱落范围的扩大，患者会出现相应区域的视野缺损。例如，视网膜脱落发生在上方，患者可能会感觉到上方的视野有遮挡感；如果是下方视网膜脱落，下方视野会出现缺损。视野缺损是视网膜脱落较为典型的症状之一，且会随着病情的发展而逐渐加重，如果不及时治疗，视野缺损的范围会不断扩大，严重影响患者的视力和生活质量。
（三）视力下降
视网膜是接收和传递视觉信号的重要结构，当视网膜发生脱落时，视觉信号的传递受到阻碍，患者会出现视力下降的情况。视力下降的程度取决于视网膜脱落的位置和范围，若视网膜脱落范围较大，视力可能会明显下降，甚至仅存光感。例如，孔源性视网膜脱落患者，如果视网膜裂孔累及黄斑区，视力下降会非常明显，因为黄斑区是视觉最敏锐的部位。
四、视网膜脱落的诊断方法
（一）眼底检查
直接眼底镜检查可以初步观察视网膜的情况，查看是否有视网膜裂孔、视网膜脱离的迹象等。但对于一些复杂的情况，可能需要借助双目间接眼底镜检查，它可以更全面、清晰地观察视网膜的周边部等部位，有助于发现较小的视网膜裂孔和早期的视网膜脱落。
在检查过程中，医生会仔细观察视网膜的色泽、形态以及是否有脱离的迹象等。对于高度近视患者等高危人群，定期进行眼底检查非常重要，可以早期发现视网膜病变，及时采取措施预防视网膜脱落。
（二）眼部B超检查
眼部B超可以清晰地显示视网膜的结构，对于诊断视网膜脱落具有重要价值。它能够明确视网膜脱离的范围、程度以及是否存在增殖膜等情况。尤其是对于一些不适合进行散瞳眼底检查的患者，眼部B超是一种有效的诊断手段。例如，一些患有严重白内障的患者，散瞳眼底检查较为困难，眼部B超可以弥补这一不足，准确判断视网膜的情况。
（三）光学相干断层扫描（OCT）
OCT能够提供视网膜的断层图像，高分辨率地显示视网膜各层的结构，有助于精确诊断视网膜脱落的层次和程度。它可以清晰地观察到视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的分离情况，对于早期诊断和评估病情的严重程度具有重要意义。在临床中，OCT常常与眼底检查、眼部B超等联合使用，以提高视网膜脱落诊断的准确性。
五、视网膜脱落的治疗
（一）手术治疗
巩膜扣带术：适用于一些较简单的孔源性视网膜脱落。通过在眼球外放置硅胶垫等，使视网膜裂孔处的视网膜与脉络膜贴合，从而封闭裂孔，促进视网膜复位。这种手术创伤相对较小，对于周边部的视网膜裂孔效果较好。对于一些年轻、病情相对较轻的患者，巩膜扣带术是一种常用的治疗方法。
玻璃体切割术：对于复杂的视网膜脱落，如牵拉性视网膜脱落、合并严重玻璃体混浊的孔源性视网膜脱落等，通常需要进行玻璃体切割术。该手术可以清除混浊的玻璃体、解除对视网膜的牵拉，并根据情况进行视网膜复位操作，如填充硅油或气体等，以帮助视网膜重新附着。玻璃体切割术是治疗复杂视网膜脱落的主要手术方式，随着手术技术的不断进步，其成功率也在不断提高。
六、视网膜脱落的预防
（一）高危人群定期检查
高度近视者应定期进行眼底检查，一般建议每年至少检查一次眼底，以便早期发现视网膜的病变，如视网膜裂孔等，及时采取预防措施。老年人也应关注眼部健康，定期进行眼底检查，因为随着年龄的增长，视网膜退行性变的风险增加。有眼部外伤史者在伤后也应及时进行眼部检查，排查视网膜损伤的可能。
糖尿病患者需要严格控制血糖，同时定期进行眼底检查，因为高血糖容易引发糖尿病性视网膜病变，进而增加视网膜脱落的风险。通过早期发现糖尿病性视网膜病变，并进行相应的治疗，可以有效预防视网膜脱落的发生。
（二）避免眼部外伤
从事高危职业的人群，如建筑工人、运动员等，应注意保护眼睛，佩戴合适的防护用具，如护目镜等，以减少眼部外伤的发生几率。日常生活中也要注意避免眼部受到撞击等外伤，一旦发生眼部外伤，应立即就医检查，确保眼部结构的安全。
（三）合理用眼
避免长时间连续用眼，尤其是避免长时间使用电子设备。用眼一段时间后应适当休息，做眼保健操或向远处眺望，缓解眼睛疲劳。对于高度近视者，应避免剧烈运动，如跳水、蹦极等，因为这些运动可能导致眼球受到较大冲击，增加视网膜脱落的风险。合理用眼不仅可以保护眼睛的屈光状态，还能降低视网膜病变的发生风险。
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