龟头炎怎么分辨细菌和真菌感染
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龟头炎怎么分辨细菌和真菌感染

2025-10-282298

龟头炎可分为细菌感染性和真菌感染性,临床表现有差异,细菌感染性如急性浅表性、环状溃烂性龟头炎有不同表现,真菌感染性如念珠菌性、股癣累及龟头也各有特点;实验室检查可通过涂片镜检和真菌培养鉴别,涂片镜检革兰染色后细菌感染见大量中性粒细胞及细菌、真菌感染见菌丝或孢子,真菌培养细菌感染一般无真菌生长或少量污染菌、真菌感染可分离出真菌菌株;病史及诱因方面,细菌感染相关诱因有局部外伤、不注意卫生、泌尿系统感染蔓延等,不同年龄诱因不同,真菌感染相关诱因有长期用抗生素、患糖尿病、长期用糖皮质激素、有手足癣病史等,不同人群诱因有别。

一、临床表现差异

(一)细菌感染性龟头炎

急性浅表性龟头炎:多因局部摩擦、创伤或包皮过长卫生不良等引起,常见于各年龄段男性,尤其有包皮过长或包茎者更易发生。初起时局部潮红,阴茎皮肤发红、肿胀,自觉龟头有灼热和瘙痒感。翻开包皮,可见包皮内面及龟头充血糜烂,有渗液,甚至出血。继发感染后可见小溃疡,有恶臭的乳白色脓性分泌物。

环状溃烂性龟头炎:可由包皮垢及细菌感染等因素导致,各年龄段均可发病。龟头及包皮发生红斑,逐渐扩大,呈环状或多环状,以后可形成浅表溃疡面。

(二)真菌感染性龟头炎

念珠菌性龟头炎:多见于糖尿病患者、长期应用广谱抗生素或皮质类固醇激素者以及免疫力低下者。局部表现为红斑,表面光滑,边缘轻度脱屑,并有卫星状分布的丘疱疹和小脓疱,缓慢向四周扩大,境界一般清楚。急性发作期龟头黏膜红斑呈水肿性,境界不清晰,有时糜烂、渗液。

股癣累及龟头:多因自身其他部位的股癣传播而来,常见于有股癣病史且未及时治疗控制的人群。表现为龟头部位有边界清楚的环状或半环状红斑,边缘隆起,中央趋于消退,可见脱屑,常伴有瘙痒。

二、实验室检查鉴别

(一)涂片镜检

取龟头分泌物涂片,革兰染色后镜检。细菌感染时可见大量中性粒细胞及细菌;真菌感染时可找到菌丝或孢子。例如,念珠菌感染时镜下可见圆形或椭圆形的芽生孢子和假菌丝。

对于儿童患者,若怀疑龟头炎,操作需轻柔,避免造成患儿不适。对于糖尿病患者等特殊人群,由于其免疫力等因素影响,更要规范取材检查以明确感染类型。

(二)真菌培养

将分泌物接种于沙氏培养基上,细菌感染时一般无真菌生长或仅有少量污染菌;真菌感染时可分离出念珠菌等真菌菌株。通过培养还可进一步鉴定真菌的种类,为针对性治疗提供依据。对于长期使用免疫抑制剂等特殊用药人群,其真菌感染的培养结果可能有一定特殊性,需结合临床综合判断。

三、病史及诱因分析

(一)细菌感染相关诱因

有局部外伤史,如性生活中过度摩擦、手淫时用力不当等;不注意个人卫生,包皮过长者包皮垢积聚;患有泌尿系统感染未及时控制,细菌蔓延至龟头等情况。不同年龄人群诱因有所不同,儿童可能因尿布更换不及时等导致局部细菌感染引发龟头炎;成年男性则可能与不洁净性生活、长期处于潮湿环境等有关。

(二)真菌感染相关诱因

长期使用抗生素破坏了局部正常菌群平衡;患有糖尿病导致机体免疫力下降,利于真菌生长繁殖;长期应用糖皮质激素抑制机体免疫功能;有手足癣等真菌感染病史,自身接触传播至龟头等。对于婴幼儿,若使用不透气的尿布且护理不当,也可能增加真菌感染风险;老年人若合并多种基础疾病,免疫力低下,也易发生真菌感染性龟头炎。

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伏雯

伏雯主任医师

广州市妇女儿童医疗中心  泌尿外科

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