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肝斑即黄褐斑，是面部对称性色素沉着病，成因包括内分泌、紫外线、遗传、皮肤屏障受损及其他因素，与年龄、性别、生活方式有关，预防需防晒、调节内分泌、维护皮肤屏障、保持健康生活方式，出现应及时就医。
一、肝斑的定义与特征
肝斑，医学上称为黄褐斑，是一种常见的发生于面部的对称性色素沉着疾病，表现为脸颊两侧等部位出现黄褐色的斑片，大小不一，形状不规则，边界清楚。
二、可能的成因
（一）内分泌因素
1.女性激素影响：女性体内的雌激素、孕激素等激素水平变化与黄褐斑的发生密切相关。例如，妊娠期女性体内激素水平大幅波动，约有2/3的孕妇会出现黄褐斑，称为妊娠斑，分娩后多数会有所减轻，但也有部分会持续存在。这是因为雌激素可刺激黑素细胞分泌黑素体，孕激素则能促进黑素体的转运和扩散。
2.其他内分泌疾病：一些内分泌疾病如卵巢囊肿、子宫肌瘤、甲状腺功能亢进等，也可能通过影响激素水平而诱发黄褐斑。比如甲状腺功能亢进患者，由于甲状腺素分泌过多，机体代谢加快，可能导致色素沉着。
（二）紫外线照射
紫外线是引起黄褐斑加重和诱发的重要因素。紫外线可激活黑素细胞中的酪氨酸酶活性，促进黑素合成，同时还会损伤皮肤细胞，引起炎症反应，进一步刺激黑素细胞分泌黑素，导致面部出现黄褐斑。长期暴露在阳光下，尤其是夏季，若不注意防晒，黄褐斑的发病风险和严重程度都会增加。
（三）遗传因素
遗传易感性在黄褐斑的发病中也起到一定作用。如果家族中有黄褐斑患者，那么个体患病的风险可能会增加。研究表明，某些基因的多态性与黄褐斑的易感性相关，携带相关易感基因的人群在相同的环境因素刺激下，更容易出现黄褐斑。
（四）皮肤屏障功能受损
皮肤的屏障功能受损时，皮肤的保水能力和对外界刺激的抵御能力下降。例如，过度清洁皮肤、长期使用某些刺激性化妆品等，都可能破坏皮肤屏障。皮肤屏障受损后，容易引起炎症反应，进而影响黑素的代谢，导致黄褐斑的形成。
（五）其他因素
1.生活方式：长期精神紧张、焦虑、睡眠不足等不良生活方式也可能诱发黄褐斑。精神紧张会促使肾上腺皮质激素分泌增加，进而促进黑素细胞分泌黑素；睡眠不足会影响机体的新陈代谢和内分泌调节，不利于皮肤的修复和色素代谢。
2.药物因素：某些药物也可能导致黄褐斑，如避孕药，其中的雌激素和孕激素成分可能影响激素水平从而诱发黄褐斑；还有些降压药、抗癫痫药等，也有报道可能引起色素沉着。
三、与年龄、性别、生活方式等的关联
（一）年龄
多见于中青年女性，这与中青年女性的激素水平变化、生活压力等因素相关。青春期前较少发病，随着年龄增长，尤其是到了生育年龄及围绝经期，发病风险逐渐增加。
（二）性别
女性发病率明显高于男性，这主要是因为女性的激素水平变化更为复杂，如月经周期、妊娠、更年期等阶段激素波动较大，且女性相对更关注皮肤外观，在面对紫外线等因素时，皮肤更容易出现色素沉着问题。
（三）生活方式
长期熬夜、作息不规律的人群，皮肤代谢紊乱，更容易出现黄褐斑；长期高压力状态下工作的人，精神紧张导致内分泌失调，也增加了患黄褐斑的几率；而长期户外工作、不注意防晒的人群，由于紫外线暴露多，黄褐斑的发病风险显著升高。
四、预防与注意事项
（一）防晒
无论什么季节、什么天气，都应注意防晒。外出时涂抹防晒霜（SPF≥30，PA+++），佩戴遮阳帽、太阳镜、遮阳伞等。这是预防和减轻黄褐斑的重要措施，因为紫外线是导致黄褐斑加重的关键因素之一。
（二）调节内分泌
对于因内分泌因素引起的黄褐斑，要注意调节内分泌。有内分泌疾病的患者应积极治疗原发病；女性在妊娠前后要注意保持心情舒畅、作息规律，可通过适当运动、合理饮食来调节身体状态，帮助维持激素水平的稳定；避免滥用避孕药等可能影响内分泌的药物。
（三）维护皮肤屏障
选择温和的护肤品，避免过度清洁皮肤，不要使用刺激性强的化妆品。加强皮肤的保湿护理，维持皮肤的正常屏障功能。例如，可选择含有神经酰胺、透明质酸等成分的护肤品。
（四）健康生活方式
保持良好的心态，避免长期精神紧张和焦虑，可通过冥想、瑜伽等方式缓解压力；保证充足的睡眠，一般成年人每天需要7-8小时的高质量睡眠，让皮肤得到充分的修复；养成健康的饮食习惯，多吃富含维生素C、维生素E的食物，如新鲜蔬菜、水果等，维生素C能抑制黑素合成，维生素E具有抗氧化作用，有助于预防黄褐斑。
如果脸颊两侧出现肝斑，应及时就医，明确具体病因，并在医生的指导下采取相应的治疗和预防措施。
范慧主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科
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