2025-10-281.4万
糖尿病会引发微血管并发症（如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变）、大血管并发症（如冠心病、脑卒中、外周动脉粥样硬化病）及其他并发症（如感染、糖尿病足），微血管并发症中发病机制与高血糖等因素相关，影响因素涉及血糖、血压等，表现各有不同；大血管并发症发病机制与动脉粥样硬化等有关，影响因素包含代谢指标等，表现多样；其他并发症里感染因高血糖和免疫力下降易发生，糖尿病足由神经、血管病变和感染共同作用导致，均有相应影响因素和表现。
一、微血管并发症
（一）糖尿病肾病
1.发病机制：长期高血糖等因素导致肾小球内高压、高灌注、高滤过，引起肾小球基底膜增厚、系膜细胞增殖等病理改变。
2.影响因素：与患者的血糖控制情况密切相关，若血糖长期控制不佳，会加速肾病进展；同时，高血压也会加重糖尿病肾病的损伤，因为高血压会进一步升高肾小球内压。对于有糖尿病病史且合并高血压的患者，需特别注意血压的管理。
3.表现：早期可出现微量白蛋白尿，随着病情进展，逐渐发展为大量蛋白尿、水肿、高血压，最终可导致肾功能衰竭。
（二）糖尿病视网膜病变
1.发病机制：高血糖引起视网膜毛细血管周细胞凋亡、内皮细胞损伤，导致视网膜缺血缺氧，进而引起新生血管形成等一系列病理变化。
2.影响因素：病程较长的2型糖尿病患者发生视网膜病变的风险较高，一般病程超过10年的患者需定期进行眼底检查。此外，血糖、血压、血脂的控制情况均会影响视网膜病变的发展，良好的代谢控制可延缓其进展。
3.表现：早期可无明显症状，随着病情发展，可出现视力下降、视物模糊、眼前黑影等，严重时可导致失明。
（三）糖尿病神经病变
1.发病机制：高血糖导致神经细胞代谢紊乱、神经纤维变性等。常见的有周围神经病变和自主神经病变，周围神经病变主要累及四肢远端神经，自主神经病变可影响心血管、消化、泌尿等多个系统。
2.影响因素：长期高血糖是主要的影响因素，血糖控制不佳的患者更容易出现神经病变。此外，病程较长、合并其他并发症（如肾病、视网膜病变等）的患者神经病变发生风险也增加。
3.表现：周围神经病变可表现为手足麻木、疼痛、感觉减退等；自主神经病变可出现心率失常、体位性低血压、胃肠功能紊乱（如便秘或腹泻）、排尿困难等。
二、大血管并发症
（一）冠心病
1.发病机制：糖尿病患者常伴有脂质代谢紊乱、高血压等，这些因素促使动脉粥样硬化的发生发展，冠状动脉粥样硬化可导致心肌缺血缺氧，引发冠心病。
2.影响因素：糖尿病患者发生冠心病的风险比非糖尿病患者高2-4倍，与血糖、血脂、血压的控制情况密切相关。同时，吸烟等不良生活方式也会增加冠心病的发病风险。对于糖尿病患者，需要综合管理代谢指标并纠正不良生活习惯。
3.表现：可出现胸痛、胸闷、心悸等症状，严重时可发生心肌梗死。
（二）脑卒
1.发病机制：糖尿病引起的血管病变包括脑动脉粥样硬化、微小动脉瘤形成等，易导致脑血管破裂或堵塞，引发脑卒中。
2.影响因素：血糖、血压、血脂异常均是脑卒中的危险因素。糖尿病患者若合并高血压，脑卒中的发生风险显著增加。此外，高凝状态也是糖尿病患者易发生脑卒中的因素之一，因为糖尿病会影响凝血-抗凝血平衡。
3.表现：可出现突发的头痛、头晕、口角歪斜、肢体瘫痪、言语不清等症状。
（三）外周动脉粥样硬化病
1.发病机制：下肢动脉等外周动脉发生粥样硬化，导致血管狭窄甚至闭塞，影响肢体血液供应。
2.影响因素：与糖尿病病程、血糖控制情况、血脂水平等有关。病程较长的糖尿病患者外周动脉粥样硬化病的发生率较高。
3.表现：下肢可出现间歇性跛行，即行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木等，休息后可缓解；病情进一步发展可出现静息痛，皮肤温度降低、颜色改变，严重时可发生溃疡、坏疽。
三、其他并发症
（一）感染
1.发病机制：高血糖环境有利于细菌等微生物的生长繁殖，同时糖尿病患者机体免疫力下降，容易发生各种感染。
2.影响因素：血糖控制不佳是感染发生的重要危险因素。常见的感染有呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤感染等。例如，皮肤感染可表现为疖、痈等，且不易愈合；泌尿系统感染可出现尿频、尿急、尿痛等症状。
3.特殊人群提示：对于老年糖尿病患者，由于其机体功能衰退，免疫力更差，发生感染后病情可能更严重，且恢复较慢，需要更加注重血糖的控制和感染的预防，保持皮肤清洁、多饮水等。
（二）糖尿病足
1.发病机制：是神经病变、血管病变和感染共同作用的结果。神经病变使患者对足部的感觉减退，不易察觉损伤；血管病变导致足部血液供应减少，影响伤口愈合；合并感染则进一步加重病情。
2.影响因素：与糖尿病病程、血糖控制情况、足部卫生等有关。长期高血糖、足部有外伤或感染等情况的患者更容易发生糖尿病足。
3.表现：足部可出现溃疡、坏疽，根据病变程度可分为不同的分级，轻者仅为皮肤破损，重者可累及深部组织甚至骨骼。特殊人群如糖尿病足合并周围神经病变的患者，由于感觉减退，可能在足部有损伤时未能及时察觉，从而导致病情延误。
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