2025-10-281.7万
脊柱炎是以脊柱及周围结构慢性炎症为特征的疾病，主要累及骶髂关节、脊柱及外周关节，核心病理为免疫介导的炎症反应，分类包括强直性脊柱炎（最常见，占80%~90%）、反应性关节炎等；病因涉及遗传（HLA-B27阳性率约90%，但仅5%~10%发病）、环境（肠道菌群失调、吸烟）及免疫机制（Th17细胞活化、促炎细胞因子）；临床表现含慢性腰背痛（晨起或久坐后加重）、关节外表现（急性前葡萄膜炎25%~30%、炎性肠病5%~10%）及体征（骶髂关节压痛、“4字试验”阳性）；诊断需结合1984年纽约修订标准（下腰背痛≥3个月、影像学分级）及HLA-B27检测；治疗包括非药物（物理治疗、低冲击运动）、药物（非甾体抗炎药、生物制剂）及手术（关节置换）；特殊人群管理需注意妊娠期生物制剂停用、老年患者骨质疏松评估、儿童患者避免过度用糖皮质激素；预后方面，未经治疗5年内脊柱活动度受限，规范治疗80%患者可维持工作能力，并发症含脊柱骨折、肺间质病变；预防需避免肠道感染、戒烟，生活方式需每日脊柱伸展运动、控制体重。
一、脊柱炎的定义与分类
1.1定义：脊柱炎是以脊柱及周围关节、韧带、肌腱等结构慢性炎症为特征的疾病，主要累及骶髂关节、脊柱关节及外周关节，可伴随关节外表现（如眼、皮肤、肠道病变）。其核心病理机制为免疫介导的炎症反应，导致关节软骨破坏、骨赘形成及脊柱强直。
1.2分类：根据病因及临床表现，脊柱炎可分为强直性脊柱炎（AS）、反应性关节炎、银屑病关节炎、未分化脊柱关节病等类型。其中强直性脊柱炎最为常见，占脊柱炎病例的80%~90%，多见于青年男性（发病高峰年龄20~30岁），男女比例约为3：1。
二、脊柱炎的病因与发病机制
2.1遗传因素：人类白细胞抗原B27（HLA-B27）与强直性脊柱炎高度相关，约90%的AS患者HLA-B27阳性，但HLA-B27阳性者仅5%~10%发病，提示遗传易感性需与环境因素共同作用。
2.2环境因素：肠道菌群失调（如克雷伯菌、普雷沃菌感染）可能通过分子模拟机制触发免疫反应，导致关节炎症。吸烟可加重炎症反应，增加脊柱融合风险。
2.3免疫机制：T淋巴细胞异常活化（尤其是Th17细胞）产生促炎细胞因子（如IL-17、TNF-α），激活破骨细胞导致骨吸收，同时促进成骨细胞活性导致骨形成，最终形成“竹节样”脊柱改变。
三、脊柱炎的临床表现
3.1典型症状：慢性腰背痛（晨起或久坐后加重，活动后缓解）是早期核心症状，可伴臀部交替性疼痛。约40%患者以外周关节炎（如膝关节、踝关节）为首发表现。
3.2关节外表现：急性前葡萄膜炎（发生率25%~30%）、炎性肠病（克罗恩病或溃疡性结肠炎，发生率5%~10%）、皮肤银屑病（发生率10%）等。
3.3体征：骶髂关节压痛、胸廓扩张度减少（正常值男性≥5cm，女性≥4.5cm）、“4字试验”阳性（提示髋关节或骶髂关节病变）。
四、脊柱炎的诊断标准
4.1临床标准：1984年纽约修订标准要求满足：①下腰背痛持续≥3个月，活动后缓解；②腰椎前屈、侧屈、后伸活动受限；③胸廓扩张度减少（年龄<50岁者<2.5cm）；④双侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级或单侧Ⅲ~Ⅳ级（X线分级）。
4.2影像学标准：骶髂关节MRI可见骨髓水肿、骨侵蚀（早期敏感指标），X线可见骶髂关节间隙狭窄、骨性强直（晚期表现）。HLA-B27检测阳性可辅助诊断，但需结合临床。
五、脊柱炎的治疗原则
5.1非药物治疗：物理治疗（如热疗、超声波）可缓解肌肉痉挛；游泳等低冲击运动可维持脊柱活动度；患者教育（如正确坐姿、睡硬板床）对预防畸形至关重要。
5.2药物治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布）为一线用药，可控制炎症、缓解疼痛；生物制剂（如TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂）用于中重度患者，可显著延缓脊柱强直进展；传统合成改善病情抗风湿药（如柳氮磺吡啶）对外周关节炎有效。
5.3手术治疗：严重髋关节或脊柱畸形（如胸椎后凸>40°）可行关节置换或截骨矫形术。
六、特殊人群管理
6.1妊娠期女性：生物制剂（如TNF-α抑制剂）需在妊娠中晚期停用，改用小剂量糖皮质激素（泼尼松≤10mg/d）控制病情；哺乳期避免使用柳氮磺吡啶（可能抑制婴儿造血功能）。
6.2老年患者：需评估骨质疏松风险（脊柱炎患者骨折风险增加2~3倍），合并心血管疾病者慎用非甾体抗炎药（增加心衰风险）。
6.3儿童患者：强直性脊柱炎儿童期起病者（幼年型脊柱关节病）需长期随访，避免过度使用糖皮质激素（影响生长发育）。
七、预后与并发症
7.1预后：未经治疗者5年内脊柱活动度明显受限，10年致残率达30%；规范治疗可使80%患者维持工作能力。
7.2并发症：脊柱骨折（轻微外伤即可导致）、肺间质病变（发生率1%~5%）、主动脉瓣关闭不全（晚期罕见但严重）。
八、预防与生活方式调整
8.1预防：避免肠道感染（如注意饮食卫生）、戒烟可降低发病风险；HLA-B27阳性者需定期筛查（每1~2年评估炎症指标）。
8.2生活方式：每日进行脊柱伸展运动（如猫牛式、桥式）至少15分钟；使用靠垫维持腰椎生理曲度；控制体重（BMI>25增加关节负担）。
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