2025-10-287866
肺气肿与肺动脉高压相互影响，肺气肿通过气体交换障碍致低氧血症引发肺血管收缩及肺血管重塑来影响肺动脉高压，肺动脉高压则加重右心负担、影响呼吸功能相关肌群反作用于肺气肿，不同人群中两者关联有特点，预防和管理需针对肺气肿和肺动脉高压分别采取相应措施，如劝导吸烟人群戒烟、监测肺动脉压力等制定个性化方案。
一、肺气肿对肺动脉高压的影响机制
（一）气体交换障碍引发低氧血症
肺气肿时肺部的肺泡结构遭到破坏，肺的通气和换气功能受损。例如，肺泡壁破裂融合成大疱，使得有效的气体交换面积减少。正常情况下，肺泡内氧气扩散进入血液，二氧化碳从血液排出到肺泡。而肺气肿患者由于气体交换障碍，导致血液中氧气含量降低（低氧血症）。低氧血症会引起肺血管收缩，这是因为缺氧时肺血管平滑肌细胞钾离子通道关闭，细胞膜去极化，钙离子内流增加，从而导致肺血管收缩。长期的肺血管收缩会使肺血管阻力增加，进而引发肺动脉高压。
（二）肺血管重塑
慢性缺氧还会导致肺血管重塑。在肺气肿患者中，肺血管内皮细胞功能发生改变，会分泌一些生长因子，如血管内皮生长因子（VEGF）等。这些生长因子会刺激血管平滑肌细胞增殖和迁移，同时促进成纤维细胞合成胶原蛋白等细胞外基质，导致肺小动脉中层肥厚、内膜下纤维化等重塑改变，进一步增加肺血管阻力，促使肺动脉高压的进展。而且，肺气肿患者长期的气道炎症也可能参与了肺血管重塑过程，炎症细胞释放的炎症介质会进一步加重血管的病理改变。
二、肺动脉高压对肺气肿的反作用
（一）加重右心负担
肺动脉高压使右心室射血阻力增加，右心室需要更加努力地收缩来将血液泵入肺动脉。长期的右心室负荷过重会导致右心室肥厚，最终可能发展为右心衰竭。而右心衰竭又会影响体循环和肺循环，进一步影响肺部的血液灌注和气体交换，加重肺气肿患者的呼吸困难等症状。例如，右心衰竭时体循环淤血，会导致肝脏淤血、胃肠道淤血等，同时肺部淤血也会使肺气肿患者的肺部气体交换进一步恶化，呼吸困难加剧，肺气肿病情可能会进一步加重。
（二）影响呼吸功能相关肌群
肺动脉高压患者由于心肺功能的整体下降，呼吸相关的肌群功能也会受到影响。比如呼吸肌的耐力和力量可能会下降，这对于肺气肿患者本身已经存在的呼吸功能障碍来说，会进一步加重呼吸的困难程度。因为肺气肿患者本身就存在肺泡弹性减退、气道阻力增加等问题，再加上肺动脉高压导致的呼吸肌群功能异常，会使患者的通气功能进一步受损，肺气肿的症状如气促等会更加明显。
三、不同人群中肺气肿与肺动脉高压关联的特点
（一）老年人群
老年人本身肺功能就有一定程度的减退，当同时患有肺气肿和肺动脉高压时，相互影响更为显著。老年人的血管弹性下降，肺血管重塑在他们身上可能进展相对缓慢但长期累积效应明显。而且老年人的心脏储备功能较差，右心衰竭的发生可能更早更严重，会进一步加重肺气肿患者的缺氧和二氧化碳潴留情况。例如，老年肺气肿合并肺动脉高压患者，更容易出现夜间呼吸困难、活动耐力急剧下降等情况，需要更加密切地监测心肺功能变化。
（二）中青年人群
中青年肺气肿合并肺动脉高压相对较少见，但一旦发生，由于他们的心肺功能储备相对较好，早期可能症状不太典型，但病情进展可能较快。中青年的生活方式如果有吸烟等不良习惯，会加重肺气肿的进展，从而进一步促进肺动脉高压的发展。比如长期吸烟的中青年肺气肿患者，其肺血管收缩和重塑会因为吸烟相关的有害成分（如尼古丁等）而加剧，导致肺动脉高压更快出现且程度可能较重。
（三）女性人群
女性在性激素等因素影响下，肺血管对缺氧的反应可能与男性有所不同。一些研究发现女性肺气肿合并肺动脉高压患者在低氧血症时肺血管收缩的程度可能与男性有差异，但总体机制还是基于低氧引发的肺血管改变。女性在妊娠等特殊生理时期，心肺负担加重，若本身有肺气肿和肺动脉高压，可能会使病情恶化更快。例如，妊娠会增加肺动脉高压患者的右心负荷，对于肺气肿合并肺动脉高压的女性来说，可能导致呼吸困难等症状明显加重，需要特别关注妊娠期间的心肺功能监测和管理。
四、预防和管理方面的考虑
（一）针对肺气肿的预防和管理
对于有肺气肿风险的人群，如长期吸烟人群，应劝导其戒烟，以减少对肺部的进一步损伤。对于已经诊断为肺气肿的患者，要指导其进行呼吸康复训练，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以改善肺通气功能，减少低氧血症的发生。同时，要预防呼吸道感染，因为呼吸道感染会加重肺气肿的病情，进而促进肺动脉高压的发展。例如，每年接种流感疫苗和肺炎疫苗可以降低呼吸道感染的风险。
（二）针对肺动脉高压的预防和管理
对于有肺气肿等可能引发肺动脉高压基础疾病的患者，要定期监测肺动脉压力。一旦发现肺动脉高压的早期迹象，如运动后气短等非特异性症状，要进一步进行相关检查明确诊断。对于已经确诊肺动脉高压的患者，要根据病情进行相应的治疗，如使用血管扩张剂等药物（仅提及药物名称）来降低肺动脉压力，同时要关注患者的右心功能情况，避免右心衰竭的发生。在管理过程中，要综合考虑患者的整体情况，包括肺气肿的严重程度等，制定个性化的治疗和管理方案。例如，对于肺气肿合并轻度肺动脉高压的患者，可以先通过优化肺气肿的治疗来改善肺功能，观察肺动脉高压的变化；而对于肺气肿合并较严重肺动脉高压的患者，则需要同时针对肺动脉高压进行积极治疗。
李忆主任医师
苏州大学附属第一医院 肺防科
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