2025-10-281.2万
肺栓塞的发生与血液高凝状态、静脉血流淤滞、血管内皮损伤相关。血液高凝状态有先天性因素（抗凝蛋白缺乏、凝血因子异常）和获得性因素（恶性肿瘤、妊娠与产褥期、长时间制动或卧床、高龄）；静脉血流淤滞包括解剖因素（下肢静脉解剖特点）和疾病与状态因素（心力衰竭、长期静坐）；血管内皮损伤有机械性损伤（手术操作、创伤）、化学性损伤（药物刺激）、感染性损伤（血管炎）。
一、血液高凝状态
（一）先天性因素
1.抗凝蛋白缺乏
抗凝血酶缺乏是常见的先天性易栓因素。抗凝血酶能灭活凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa等，当抗凝血酶缺乏时，凝血机制容易出现异常，增加肺栓塞发生风险。例如，有研究发现抗凝血酶基因缺陷的人群，其体内抗凝血酶水平低于正常人群，在相同的生理或病理情况下，更易形成血栓导致肺栓塞。
蛋白C缺乏也是先天性高凝状态的一个因素。蛋白C系统在凝血调节中起重要作用，蛋白C缺乏会使凝血-抗凝平衡失调，促进血栓形成。
蛋白S缺乏同样与肺栓塞的先天性高凝状态相关，蛋白S作为蛋白C的辅酶，缺乏时会影响蛋白C的抗凝功能，进而增加肺栓塞发生几率。
2.凝血因子异常
凝血因子ⅤLeiden突变是最常见的凝血因子基因突变导致的高凝状态相关因素。该突变使凝血因子Ⅴ对活化蛋白C的降解不敏感，导致凝血因子Ⅴ持续发挥促凝作用，容易引发血栓形成，增加肺栓塞发生风险。
凝血酶原G20210A突变也会使血浆凝血酶原水平升高，从而促进血栓形成，与肺栓塞的发生密切相关。
（二）获得性因素
1.恶性肿瘤
恶性肿瘤患者发生肺栓塞的风险显著增加。例如，胰腺癌、肺癌、乳腺癌等多种恶性肿瘤患者中肺栓塞的发生率较高。肿瘤细胞可以释放促凝物质，如组织因子等，激活凝血系统；同时，肿瘤患者往往处于高黏滞状态，血液流变学发生改变，这些因素都促进了血栓的形成，进而增加肺栓塞的发生几率。
2.妊娠与产褥期
妊娠期间，女性体内的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ等水平升高，而抗凝血酶、蛋白S等抗凝物质水平相对降低，处于高凝状态。同时，增大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，使得血液淤积，容易形成血栓。产褥期女性身体逐渐恢复，但仍可能存在高凝状态以及静脉回流相对缓慢等情况，也是肺栓塞的高发时期。
3.长时间制动或卧床
例如术后患者长时间卧床，下肢肌肉活动减少，静脉回流减慢，血液容易在下肢静脉淤积形成血栓。长期乘坐飞机、汽车等交通工具长时间保持同一姿势的人群，也存在下肢静脉血流缓慢的情况，增加了肺栓塞的发生风险。这是因为下肢静脉血流速度减慢时，血小板等凝血物质更容易在局部聚集，形成血栓，血栓脱落后随血流循环可能堵塞肺动脉导致肺栓塞。
4.高龄
随着年龄增长，人体的生理功能逐渐衰退，血管内皮功能可能出现异常，凝血-抗凝系统平衡失调。老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、冠心病等，这些基础疾病也会影响血液循环，使得老年人更容易出现血液高凝状态和静脉回流不畅等情况，从而增加肺栓塞的发生几率。
二、静脉血流淤滞
（一）解剖因素
1.下肢静脉解剖特点
下肢静脉有较多的静脉瓣，静脉瓣可以防止血液逆流，但同时也可能导致血液在某些部位淤积。下肢静脉尤其是深静脉，行程长，且在肌肉之间穿行，当肌肉收缩时有助于静脉回流，但在肌肉松弛等情况下，静脉回流相对缓慢。例如，下肢深静脉从足部一直延伸到腹股沟，其走行过程中存在多个静脉瓣，这些结构使得下肢静脉血流容易出现淤滞现象，尤其是当静脉瓣功能出现问题时，淤滞情况更易发生，进而增加肺栓塞的发生风险。
（二）疾病与状态因素
1.心力衰竭
心力衰竭患者心脏泵血功能减弱，体循环淤血，静脉回流受阻，导致静脉系统压力升高，血液淤积。尤其是右心衰竭时，体循环淤血更为明显，下肢静脉回流不畅，容易形成血栓，血栓脱落可能导致肺栓塞。例如，慢性心力衰竭患者长期处于淤血状态，其发生肺栓塞的风险比正常人群高很多。
2.长期静坐
如长时间坐在办公室工作、长时间玩电子游戏等，身体处于相对固定的姿势，下肢肌肉活动减少，静脉回流速度减慢。以长时间坐在办公室工作为例，久坐使下肢静脉血流速度降低，血液在下肢静脉内淤积，增加了血栓形成的可能性，一旦血栓脱落就可能引发肺栓塞。
三、血管内皮损伤
（一）机械性损伤
1.手术操作
各种外科手术，尤其是骨科大手术（如髋关节置换术、膝关节置换术等），手术过程中对血管的直接操作、组织的损伤等都可能导致血管内皮损伤。例如，髋关节置换术时，手术操作可能会损伤周围血管的内皮细胞，内皮细胞损伤后，内皮下的胶原纤维暴露，激活凝血系统，促进血栓形成，进而增加肺栓塞的发生风险。
2.创伤
严重的创伤，如骨折、多发性创伤等，创伤部位的血管内皮受到破坏。例如，长骨骨折时，骨折端可能会损伤周围血管，血管内皮损伤后，凝血机制被激活，容易形成血栓，血栓脱落可引起肺栓塞。
（二）化学性损伤
1.药物刺激
某些化疗药物可能会对血管内皮造成损伤。例如，一些抗肿瘤的化疗药物在使用过程中，可能通过影响血管内皮细胞的代谢等途径导致内皮损伤，进而影响凝血-抗凝平衡，增加肺栓塞发生的可能性。
（三）感染性损伤
1.血管炎
感染等因素引起的血管炎会损伤血管内皮。例如，感染性心内膜炎时，病原体可能会侵袭血管内皮，导致血管内皮损伤，内皮损伤后容易引发凝血反应，促进血栓形成，增加肺栓塞的发生风险。
曾强副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科
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李忆
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