2025-10-289208
双侧鼻甲肥大是鼻腔内鼻甲增生肥大致鼻腔空间变窄，炎症、药物、内分泌等是常见病因，有鼻塞、流涕等表现，通过鼻内镜等检查诊断，可保守或手术治疗，儿童、成年人及特殊人群有不同特点及注意事项，需根据具体情况选择合适治疗方式并注意相关事项。
一、双侧鼻甲肥大的定义
双侧鼻甲肥大是指鼻腔内的下鼻甲或中鼻甲出现增生、肥大的情况，导致鼻腔空间变窄。鼻甲是鼻腔内的黏膜下组织，分为上、中、下鼻甲，其中下鼻甲与鼻腔通气关系密切。
二、常见病因
1.炎症因素
慢性鼻炎：急性鼻炎反复发作或治疗不彻底，可转为慢性鼻炎，长期的炎症刺激使鼻黏膜处于充血、水肿状态，进而导致鼻甲肥大。例如，儿童若反复患感冒，炎症蔓延至鼻腔易引发慢性鼻炎，从而增加双侧鼻甲肥大的风险；成年人长期处于污染环境中，吸入有害气体等也易患慢性鼻炎诱发鼻甲肥大。
过敏性鼻炎：过敏体质者接触过敏原后，如花粉、尘螨等，鼻黏膜发生变态反应，出现鼻痒、打喷嚏、流清涕等症状，同时鼻黏膜长期水肿，逐渐导致鼻甲肥大。儿童过敏性鼻炎发病率较高，若未得到有效控制，双侧鼻甲肥大的可能性增大；成年人过敏体质者接触过敏原也可引发类似情况。
2.其他因素
药物性因素：长期使用鼻用血管收缩剂，如麻黄碱滴鼻液等，可引起鼻黏膜血管持续收缩，导致反跳性充血，进而使鼻甲肥大。老年人因患有其他疾病可能长期使用此类药物，需警惕双侧鼻甲肥大的发生；儿童若因感冒等短期使用，一般风险相对较低，但也需注意使用时间。
内分泌因素：在青春期、妊娠期等特殊时期，体内激素水平变化可能影响鼻黏膜，导致鼻甲肥大。青春期少年体内激素波动较大，可能出现双侧鼻甲肥大；妊娠期女性激素水平改变，鼻黏膜容易水肿，也可能引发双侧鼻甲肥大。
三、临床表现
1.鼻塞：是双侧鼻甲肥大最主要的症状，可为间歇性或持续性鼻塞。间歇性鼻塞一般在白天、运动时减轻，夜间、静坐时加重；持续性鼻塞则是长期存在鼻腔通气不畅。儿童双侧鼻甲肥大导致的鼻塞可能影响睡眠，出现张口呼吸等情况；成年人鼻塞会影响正常的生活、工作，如导致注意力不集中等。
2.流涕：鼻黏膜受到刺激后分泌物增多，可出现流涕症状，可为清涕或脓涕。过敏性鼻炎导致的双侧鼻甲肥大常流清涕；慢性鼻炎继发感染时可出现脓涕。
3.嗅觉减退：由于鼻腔通气受阻，气味分子难以到达嗅区，导致嗅觉减退。儿童双侧鼻甲肥大影响嗅觉可能不被及时发现，而成年人可明显感觉气味感知能力下降。
4.头痛、头昏：鼻甲肥大堵塞鼻泪管开口时，可引起头痛、头昏等症状。例如，儿童双侧鼻甲肥大若堵塞鼻泪管，可能出现头部不适，但表述不明确易被忽视；成年人则能较清晰地感觉到头部的不适。
四、诊断方法
1.鼻内镜检查：可直接观察双侧鼻甲的大小、形态、黏膜情况等。通过鼻内镜能清晰看到鼻甲是否肥大，以及有无充血、水肿、分泌物等情况，是诊断双侧鼻甲肥大的重要方法。儿童进行鼻内镜检查时需在合适的麻醉下进行，以配合检查；成年人一般可直接进行检查。
2.影像学检查：如鼻窦CT等，可了解鼻腔、鼻窦的结构，判断鼻甲肥大的程度以及是否合并鼻窦病变等。对于一些病情复杂的患者，鼻窦CT有助于全面评估病情。
五、治疗原则
1.保守治疗
药物治疗：对于由炎症引起的双侧鼻甲肥大，可使用鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂等，减轻鼻黏膜炎症、水肿。儿童使用时需选择儿童适用的剂型，并注意药物的剂量和使用方法，遵循儿科安全护理原则；成年人也可使用，但要注意可能的不良反应。对于过敏性鼻炎导致的双侧鼻甲肥大，可使用抗组胺药物，如氯雷他定等，缓解过敏症状，从而减轻鼻甲肥大相关表现。
鼻腔冲洗：使用生理盐水或海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内分泌物，减轻鼻黏膜水肿。儿童进行鼻腔冲洗时要注意冲洗的压力和方法，避免引起不适；成年人可自行掌握合适的冲洗力度。
2.手术治疗
下鼻甲部分切除术：适用于下鼻甲肥大较严重，保守治疗无效的患者。通过手术切除部分肥大的下鼻甲组织，改善鼻腔通气。但手术有一定风险，如出血、感染等，儿童一般较少采用手术治疗，成年人在充分评估后可考虑。
低温等离子射频消融术：利用低温等离子技术对鼻甲黏膜进行消融，缩小鼻甲体积，改善通气。该方法相对创伤较小，儿童若病情严重且保守治疗无效，可在严格评估后谨慎选择；成年人也可作为一种治疗选择。
六、不同人群的特点及注意事项
1.儿童
儿童双侧鼻甲肥大多与反复呼吸道感染、过敏性鼻炎等有关。家长要注意保持儿童生活环境清洁，避免接触过敏原，如定期清洗床单被罩、避免儿童接触花粉等。儿童患感冒等疾病时要及时治疗，防止发展为慢性鼻炎引发鼻甲肥大。在治疗方面，尽量优先选择保守治疗，如鼻腔冲洗等温和的方法，药物使用要谨慎，严格遵循儿科用药原则。
2.成年人
成年人双侧鼻甲肥大可能与长期不良生活习惯、慢性疾病等有关。如长期吸烟的成年人，烟雾刺激鼻腔易引发鼻甲肥大。成年人在治疗时可根据病情选择合适的治疗方式，若保守治疗无效可考虑手术，但要充分了解手术的风险和收益。同时，成年人要注意保持良好的生活习惯，如戒烟、避免长期处于污染环境等，以促进病情的恢复和预防复发。
3.特殊人群
妊娠期女性：妊娠期女性出现双侧鼻甲肥大时，用药需格外谨慎，因为某些药物可能对胎儿产生影响。一般优先选择生理盐水鼻腔冲洗等保守治疗方法，若必须用药，要在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物。要注意避免自行使用可能危害胎儿的药物，同时要关注自身鼻塞等症状对生活质量的影响，保持鼻腔清洁，避免用力擤鼻等。
老年人：老年人双侧鼻甲肥大可能合并其他基础疾病，如高血压、冠心病等。在治疗时要综合考虑基础疾病情况，选择治疗方案。例如，手术治疗时要评估老年人的心肺功能等，保守治疗时要注意药物对其他基础疾病的影响。老年人要定期复查，观察鼻甲肥大的情况以及全身健康状况的变化。
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