2025-10-281.1万
为预防妊娠期糖尿病，需合理控制体重，孕前依BMI控制体重，孕期定期监测体重；均衡饮食，选复杂碳水化合物、增膳食纤维、控脂肪摄入；适量运动，选散步、孕妇瑜伽、游泳等方式，遵频率强度要求；定期产检，监测血糖等相关指标，特殊人群如糖尿病家族史、肥胖、既往有不良妊娠结局且怀疑与糖代谢异常有关的孕妇需特别注意相应事项。
一、合理控制体重
1.孕前体重管理：对于准备妊娠的女性，应根据自身身体质量指数（BMI）来合理控制体重。BMI的计算方法是体重（千克）除以身高（米）的平方。正常BMI范围是18.5~23.9。如果孕前BMI过低（＜18.5），应在医生指导下适当增加营养，保证能量摄入以维持健康；如果孕前BMI处于正常范围，孕期体重增长应控制在11.5~16千克；若孕前BMI为24~27.9（超重），孕期体重增长宜控制在7~11.5千克；而孕前BMI≥28（肥胖）的女性，孕期体重增长则建议控制在5~9千克。这是因为体重过高或过低都会增加妊娠期糖尿病的发生风险，合适的体重增长能维持身体代谢的稳定，减少胰岛素抵抗的发生几率。
2.孕期体重监测：孕期要定期监测体重变化，一般可每周测量一次体重。通过记录体重变化曲线，能及时发现体重增长异常情况。比如体重增长过快，可能预示着身体代谢出现问题，增加妊娠期糖尿病风险；若体重增长过慢，可能影响胎儿的正常发育，同时自身也可能处于营养不足状态，间接增加患病风险。
二、均衡饮食
1.碳水化合物的选择：选择复杂碳水化合物，如全谷物（全麦面包、燕麦片等）、糙米等，避免过多摄入精制谷物（如白面包、精米等）。复杂碳水化合物消化吸收相对缓慢，能使血糖上升更平稳。研究表明，相比精制谷物，食用全谷物可降低餐后血糖的波动幅度。一般来说，每天碳水化合物的摄入量应占总能量的50%~60%，但具体量需根据孕妇的孕周、体重等情况由医生或营养师制定个性化方案。
2.增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜（如绿叶蔬菜、西兰花、胡萝卜等）、水果（如苹果、蓝莓、橙子等）和豆类（如红豆、绿豆、黑豆等）。膳食纤维可延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖升高的速度。例如，每天应保证摄入25~30克膳食纤维，蔬菜每天可摄入500克左右，水果可选择在两餐之间食用，每次100~200克。
3.控制脂肪摄入：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加不饱和脂肪的摄入。饱和脂肪主要存在于动物油脂（如猪油、黄油等）和部分油炸食品中，反式脂肪常见于一些加工食品（如油炸薯片、部分糕点等），而不饱和脂肪可从橄榄油、深海鱼类（如三文鱼、沙丁鱼等）中获取。每天脂肪摄入量应占总能量的20%~30%，其中饱和脂肪应少于总能量的10%。
三、适量运动
1.运动方式选择：适合妊娠期的运动方式有散步、孕妇瑜伽、游泳等。散步是比较安全且容易实施的运动方式，每天可进行3次，每次30分钟左右，速度以孕妇感觉轻松、不气喘为宜。孕妇瑜伽能帮助孕妇增强身体柔韧性和平衡能力，同时调节呼吸，缓解孕期的紧张情绪，一般每周可进行2~3次，每次30~60分钟，但要避免过于剧烈的体式。游泳也是很好的运动方式，水的浮力能减轻身体的负担，对关节的压力较小，每周可进行2~3次，每次30分钟左右。
2.运动频率与强度：一般建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，可分散到每天进行。运动强度的判断标准是孕妇在运动时能保持谈话，但不能唱歌。如果孕妇有特殊病史，如既往有流产史、心脏疾病等，运动前需咨询医生，根据自身情况调整运动频率和强度。例如有心脏疾病的孕妇，运动强度应更轻，且需要在医生全程监护下进行运动。
四、定期产检
1.血糖监测相关检查：孕期要定期进行血糖检测，包括空腹血糖、餐后1小时血糖和餐后2小时血糖等。一般在妊娠24~28周时进行75克葡萄糖耐量试验（OGTT），这是筛查妊娠期糖尿病的重要方法。通过OGTT可以准确判断孕妇是否存在糖代谢异常情况。如果在产检过程中发现血糖异常，应及时采取相应的干预措施。例如，若空腹血糖≥5.1mmol/L，或餐后1小时血糖≥10.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥8.5mmol/L，即可诊断为妊娠期糖尿病，需要进一步在医生指导下进行管理。
2.其他相关产检项目：除了血糖监测，还需定期进行超声检查，监测胎儿的生长发育情况。因为妊娠期糖尿病可能会影响胎儿的生长，如导致胎儿过大等情况。同时，还应关注血压、尿常规等检查，因为妊娠期糖尿病患者可能合并有高血压等其他妊娠并发症，通过定期产检能及时发现并处理这些问题，保障孕妇和胎儿的健康。
五、特殊人群注意事项
1.有糖尿病家族史的孕妇：这类孕妇属于妊娠期糖尿病的高危人群，应更早开始进行血糖监测和饮食、运动等方面的管理。从备孕阶段就可以开始关注体重和饮食情况，提前将体重控制在合适范围，并且在孕期要严格按照医生制定的产检计划进行检查，加强血糖监测频率，可能需要更密切地关注空腹血糖和餐后血糖的变化，一旦发现异常，能及时干预。
2.肥胖孕妇：如前文所述，肥胖孕妇孕期体重增长需严格控制，在饮食方面要更加精准地控制碳水化合物、脂肪等的摄入量，运动时要特别注意运动的安全性和适度性，由于肥胖可能存在关节负担重等问题，运动方式的选择要避免对关节造成过大压力，同时要密切配合产检，监测血糖及胎儿的情况，因为肥胖孕妇发生妊娠期糖尿病的风险更高，且对母婴健康的影响更大。
3.既往有不良妊娠结局且怀疑与糖代谢异常有关的孕妇：如果孕妇既往有不明原因的流产、胎儿畸形等不良妊娠结局，且怀疑与糖代谢异常有关，那么在本次妊娠中要更加重视妊娠期糖尿病的预防和监测。从孕前开始就需要进行更全面的健康评估，包括详细的血糖、胰岛素等相关指标的检查，孕期要严格遵循医生的指导进行饮食、运动和产检等，最大程度保障本次妊娠的顺利进行和母婴健康。
李启富主任医师
重庆医科大学附属第一医院 内分泌科
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