2025-10-281.7万
肺积水医学上称胸腔积液，其成因多样。心血管系统方面，心力衰竭使肺毛细血管静水压升高致液渗出，缩窄性心包炎致静脉回流受阻使胸腔液生成多；感染性病因中，肺炎旁胸腔积液因肺部感染致胸膜血管通透性增，结核性胸膜炎由结核杆菌感染致胸膜免疫及炎症反应生液；肿瘤相关病因里，原发性肺癌癌细胞侵犯或阻塞淋巴管致液，胸膜间皮瘤肿瘤细胞破坏胸膜结构功能生液；其他病因有低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降致液，自身免疫性疾病致胸膜炎症反应生液。
一、心血管系统相关病因
1.心力衰竭
当患者存在慢性心力衰竭时，尤其是左心衰竭，会导致肺静脉回流受阻，肺毛细血管静水压升高。正常情况下，肺毛细血管内静水压维持在一定范围以保证液体的正常交换，当左心衰竭时，左心房压力升高，进而使肺毛细血管静水压升高，超过了胶体渗透压，液体就会从肺毛细血管渗出到胸腔，形成胸腔积液。例如，有研究表明，在慢性心力衰竭患者中，相当一部分会出现不同程度的胸腔积液，其发生机制与上述肺毛细血管静水压升高密切相关。
对于不同年龄段的心力衰竭患者，处理原则有一定差异。在儿童中，先天性心脏病相关的心力衰竭导致肺积水相对常见，需要关注先天性心脏病的类型及病情严重程度，及时评估心脏功能。而在老年人群中，冠心病、高血压性心脏病等是导致心力衰竭进而引起肺积水的常见病因，需要综合评估心血管整体状况。
2.缩窄性心包炎
缩窄性心包炎会使心包增厚、僵硬，限制心脏的舒张功能。心脏舒张受限导致静脉回流受阻，体循环静脉压升高，进而影响到胸腔内的静脉回流，使胸腔内液体生成增多，形成胸腔积液。有临床研究发现，缩窄性心包炎患者中约半数以上存在胸腔积液的情况，其病理生理基础就是心包缩窄引起的静脉回流障碍。
不同年龄段缩窄性心包炎导致肺积水的表现可能有所不同。老年患者可能同时合并其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，会使肺积水的临床表现更不典型，需要仔细鉴别。儿童患者相对较少见缩窄性心包炎，但如果有先天性心包发育异常等情况，也可能出现类似问题。
二、感染性病因
1.肺炎旁胸腔积液
当肺部发生细菌、病毒等感染时，炎症会波及胸膜。例如肺炎链球菌肺炎，炎症刺激胸膜，使胸膜血管通透性增加，液体渗出增多。细菌感染时，细菌及其毒素会导致胸膜产生炎症反应，促使胸腔内液体形成。研究显示，在社区获得性肺炎患者中，约有一定比例会发展为肺炎旁胸腔积液，具体比例因研究人群和地域等因素有所差异，但一般在10%-40%左右。
对于儿童肺炎旁胸腔积液，由于儿童免疫系统发育尚未完善，感染控制相对成人可能更困难，而且儿童对胸腔积液的耐受程度也与成人不同，需要密切观察病情变化，及时进行胸腔穿刺等检查和治疗。老年患者肺炎旁胸腔积液可能合并基础肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿等，在治疗肺炎的同时，要关注胸腔积液的情况，因为基础疾病可能影响胸腔积液的吸收和病情的转归。
2.结核性胸膜炎
结核分枝杆菌感染胸膜是结核性胸膜炎导致肺积水的原因。结核杆菌感染后，会引起胸膜的免疫反应，导致胸膜充血、水肿，血管通透性增加，同时结核杆菌及其代谢产物会刺激胸膜产生炎症，使胸腔内渗出大量炎性液体。有流行病学调查显示，在胸腔积液患者中，结核性胸膜炎占一定比例，尤其是在结核病高发地区。
不同人群中结核性胸膜炎导致肺积水的表现有所不同。儿童结核性胸膜炎可能起病相对隐匿，症状不典型，容易被忽视。老年患者由于机体免疫力下降等因素，可能结核中毒症状不明显，但肺积水的表现可能相对较重，需要详细询问结核接触史等情况，进行相关检查以明确诊断。
三、肿瘤相关病因
1.原发性肺癌
肺癌细胞可侵犯胸膜，导致胸膜毛细血管通透性增加，或者阻塞淋巴管，使淋巴回流受阻，从而引起胸腔积液。当肺癌细胞转移至胸膜时，会刺激胸膜产生大量液体。例如，非小细胞肺癌和小细胞肺癌都可能出现胸膜转移导致肺积水，有研究表明，在肺癌患者中，约有三分之一会出现恶性胸腔积液，其中大部分与肿瘤侵犯胸膜或转移至胸膜有关。
对于不同年龄段的肺癌患者，治疗策略有差异。年轻患者肺癌相对少见，但一旦发生，肺积水可能提示病情已进展到较晚阶段，需要综合评估手术、化疗、靶向治疗等多种治疗手段。老年肺癌患者肺积水可能合并多种基础疾病，在治疗时要考虑患者的身体耐受性，选择相对温和但有效的治疗方案。
2.胸膜间皮瘤
胸膜间皮瘤是一种起源于胸膜间皮细胞的肿瘤，肿瘤细胞会在胸膜上生长，破坏胸膜的正常结构和功能，导致胸腔内液体大量产生，形成肺积水。这是一种相对少见但很重要的导致肺积水的肿瘤性病因，其发病机制主要与肿瘤细胞对胸膜的直接侵犯和刺激有关。
该疾病在各年龄段均可发生，但中老年患者相对多见。由于其临床表现不典型，容易被误诊，需要通过病理检查等手段明确诊断，治疗上多采用综合治疗方案，但预后相对较差。
四、其他病因
1.低蛋白血症
当患者存在严重营养不良、肝脏疾病（如肝硬化）等情况时，会导致血浆白蛋白降低。血浆白蛋白是维持血浆胶体渗透压的重要物质，当白蛋白降低时，血浆胶体渗透压下降，血管内的液体就会向组织间隙渗出，包括胸腔。例如，肝硬化患者由于肝脏合成白蛋白功能减退，同时可能伴有门静脉高压等因素，更容易出现低蛋白血症，进而导致胸腔积液。
儿童低蛋白血症导致肺积水可能与先天性营养吸收障碍、遗传性疾病等有关，需要关注儿童的生长发育情况和营养状况。老年患者低蛋白血症常见于慢性消耗性疾病、长期营养不良等情况，在处理肺积水的同时，要积极纠正低蛋白血症的病因，如治疗肝硬化、改善营养状况等。
2.自身免疫性疾病
像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，可累及胸膜。自身免疫性疾病时，机体的免疫系统错误地攻击自身组织，导致胸膜发生炎症反应，引起胸腔积液。以系统性红斑狼疮为例，约有10%-50%的患者会出现胸膜受累，表现为胸腔积液等症状。
不同自身免疫性疾病在不同年龄段的发病情况不同。系统性红斑狼疮在育龄女性中相对多见，儿童也可能发病，但相对较少。类风湿关节炎在中老年人群中更为常见，这些自身免疫性疾病导致肺积水时，需要根据具体疾病的活动程度进行综合治疗，既要控制自身免疫反应，又要处理胸腔积液相关问题。
印根权主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科
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