牙髓炎怎样治疗
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牙髓炎怎样治疗

2025-10-281.5

牙髓炎的治疗包括应急处理、根管治疗、牙髓切断术、干髓术及特殊人群注意事项。应急处理含漱冷水暂时缓解;根管治疗有开髓引流、根管预备、根管消毒、根管充填;牙髓切断术适用于年轻恒牙;干髓术少用且儿童不优先;儿童患者治疗要安抚情绪、注意操作;老年患者要评估全身状况、操作轻柔并指导术后。

一、应急处理

当牙髓炎急性发作时,可通过含漱冷水暂时缓解疼痛,因为冷水刺激可能使牙髓血管收缩,减轻充血肿胀带来的疼痛,但这只是临时措施,需尽快就医。

二、根管治疗

开髓引流:

医生会在局部麻醉下打开髓腔,让牙髓腔内的炎性渗出物引流出来,迅速缓解髓腔高压引起的剧烈疼痛。这一步对于缓解急性牙髓炎的疼痛至关重要,无论是儿童还是成人,都需要及时进行开髓引流来减轻痛苦。例如,临床研究表明,通过开髓引流能在短时间内使约90%以上的急性牙髓炎患者疼痛得到明显缓解。

根管预备:

去除感染的牙髓组织,并对根管进行清理、成形。对于不同年龄的患者,操作时需注意儿童牙髓腔较大、髓角高,在操作中要避免穿通髓腔侧壁;成人则要按照根管的解剖形态进行精细预备。通过根管预备可以清除根管内的感染物质,为后续充填做准备。

根管消毒:

常用药物进行根管消毒,如氢氧化钙等。消毒过程要确保根管内的感染被有效控制,对于儿童患者,要选择刺激性小的消毒药物,以减少对儿童口腔局部组织和全身的影响。一般会封药1-2周,待炎症消退后再进行下一步操作。

根管充填:

用充填材料严密充填根管,防止细菌再次侵入。充填材料要充满根管系统的各个部分,对于不同年龄患者的根管形态差异,要选择合适的充填方法和材料。例如,对于儿童乳牙的根管充填,会选用合适的可吸收性充填材料,以适应乳牙后续替换的生理特点。

三、牙髓切断术

适用于年轻恒牙,尤其是牙髓炎症局限于冠髓的情况。医生会切除炎症的冠髓组织,然后用氢氧化钙等药物覆盖根髓断面,促进根髓形成修复性牙本质,保留根部健康的牙髓组织,维持牙齿的正常生长和发育。儿童处于牙齿发育阶段,牙髓切断术是保存年轻恒牙活力的重要方法,临床研究显示,采用牙髓切断术治疗的年轻恒牙,约80%以上能保持牙髓活力并正常发育。

四、干髓术

常用于成年人牙髓炎症局限于冠髓的情况。将干髓剂放置在牙髓断面,使根髓固定、干燥、硬化,成为无菌干尸组织。但这种方法现在应用相对较少,因为可能存在根髓感染未完全控制等问题。对于儿童患者,由于其牙髓组织代谢活跃,干髓术的效果不如根管治疗稳定,所以一般不优先选择干髓术。

五、特殊人群注意事项

儿童患者:

儿童牙髓炎治疗时要注重安抚患儿情绪,因为儿童可能对治疗过程存在恐惧心理。在治疗前要进行有效的沟通,使用儿童易于接受的操作方式。例如,采用趣味性的语言和操作步骤来减轻儿童的紧张感。同时,儿童牙髓组织修复能力较强,但牙髓腔大、髓角高,操作中要特别注意避免穿髓和损伤周围组织,术后要叮嘱儿童避免用患侧咀嚼过硬食物,保持口腔卫生,定期复查。

老年患者:

老年患者常伴有全身系统性疾病,如高血压、糖尿病等,在治疗牙髓炎前要充分评估全身状况。治疗中要注意操作轻柔,避免因紧张等因素导致血压、血糖波动。例如,对于患有高血压的老年患者,要在血压控制平稳的情况下进行治疗,并且术中要密切监测血压变化。术后要指导老年患者合理饮食,保持口腔清洁,控制全身疾病,以促进患牙恢复和口腔健康。

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艾虹

艾虹主任医师

中山大学附属第三医院  口腔科

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