2025-10-281.3万
龋齿拔牙后还痛有正常与异常之分，异常原因包括干槽症、感染、邻牙或牙周组织损伤等，不同人群如儿童、成年人、老年人拔牙后还痛各有特点及注意事项，出现该情况需及时就医检查并进行日常护理，包括口腔清洁和饮食调整等。
一、拔牙后正常疼痛与异常疼痛的区别
拔牙后会有一定程度的疼痛，一般是正常的术后反应。正常的拔牙后疼痛通常在1-2天内逐渐减轻，疼痛程度相对较轻，不伴有明显的红肿加剧、发热等症状。而拔牙后还痛可能是异常情况，常见原因如下：
（一）干槽症
1.发生机制
干槽症多发生在拔牙后2-3天，主要是拔牙窝内血凝块脱落，导致牙槽骨暴露，受到细菌感染引起。创伤较大的拔牙手术（如拔除阻生智齿）更容易引发干槽症。
2.疼痛特点
疼痛较为剧烈，可向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，一般止痛药物难以缓解，拔牙窝内可见空虚，或有腐败变性的血凝块，有恶臭。
（二）感染
1.发生情况
如果拔牙前牙齿本身就存在炎症，拔牙后炎症可能扩散；或者拔牙后口腔卫生不佳，细菌侵入拔牙创引起感染。
2.疼痛特点
除了疼痛外，还可能伴有拔牙创局部的红肿、发热，严重时可伴有全身发热等症状，血常规检查可能显示白细胞计数升高等感染指标异常。
（三）邻牙损伤或牙周组织损伤
1.邻牙损伤
在拔除某些牙齿时，如下颌第三磨牙拔除，可能会损伤相邻的第二磨牙，导致邻牙出现疼痛不适。
2.牙周组织损伤
拔牙过程中如果对牙周组织损伤较大，也会引起疼痛，疼痛可能持续时间较长，且可能伴有牙周组织的肿胀等表现。
二、不同人群拔牙后还痛的特点及注意事项
（一）儿童
1.特点
儿童拔牙后还痛可能表述不清楚，需要家长密切观察。儿童拔牙后如果疼痛，可能因为儿童对疼痛的耐受力相对较弱，且儿童拔牙后口腔卫生维护相对较差，更容易发生感染等情况。例如儿童拔除乳磨牙后，如果发生干槽症，可能表现为哭闹不止，拔牙创周围红肿等情况较难被儿童准确表达。
2.注意事项
家长要注意保持儿童口腔清洁，在医生指导下可以适当采取一些缓解疼痛的非药物方法，如让儿童含服凉的生理盐水等，但要避免儿童误吞。同时要密切观察儿童拔牙后的症状，如果疼痛持续不缓解或伴有发热等情况，要及时带儿童就医。
（二）成年人
1.特点
成年人拔牙后还痛如果是干槽症，疼痛相对较为剧烈，且有其典型的拔牙窝表现；如果是感染引起的疼痛，可能与个人的口腔卫生习惯、基础健康状况等有关。例如本身有糖尿病等基础疾病的成年人，拔牙后更容易发生感染，疼痛可能更难控制。
2.注意事项
成年人要注意拔牙后的口腔护理，严格按照医生的要求保持口腔清洁，避免食用辛辣、刺激性食物。如果本身有基础疾病，如糖尿病，要积极控制血糖，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，增加感染等并发症的发生风险。
（三）老年人
1.特点
老年人拔牙后还痛需要考虑其身体机能下降，恢复能力较弱等因素。老年人拔牙后发生干槽症的风险相对较高，且感染后全身症状可能不典型，疼痛可能相对隐匿，但实际上局部炎症可能较严重。例如老年人拔除后牙后，疼痛可能不剧烈，但拔牙创感染可能已经较为严重。
2.注意事项
老年人拔牙后要加强营养，保证身体有足够的抵抗力来促进伤口愈合。要密切关注拔牙创的情况，定期复诊。如果有慢性疾病，如高血压、心脏病等，要在病情稳定的情况下拔牙，拔牙后要注意监测血压、心率等指标，如有异常及时就医。
三、应对拔牙后还痛的措施
（一）及时就医检查
无论是哪种原因导致拔牙后还痛，都应该及时就医。医生会通过口腔检查等方法明确疼痛原因。如果是干槽症，需要在局部麻醉下进行清创处理，然后填塞碘仿纱条等促进愈合；如果是感染引起的，会根据情况使用抗生素等进行抗感染治疗。
（二）日常护理
1.口腔清洁
拔牙后24小时内不宜刷牙漱口，24小时后可以使用温和的漱口水漱口，保持口腔清洁，减少细菌滋生。但要注意漱口时力度不要过大，避免扰动拔牙创。
2.饮食调整
拔牙后要吃温凉、松软的食物，避免食用过热、过硬、辛辣刺激性食物，以免刺激拔牙创，加重疼痛。例如可以吃米粥、面条、豆腐等食物。
总之，龋齿拔了以后还痛可能是多种原因引起的，需要根据具体情况进行分析和处理，不同人群有其相应的特点和注意事项，出现拔牙后还痛的情况应及时采取合适的措施。
叶剑涛主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 口腔修复科
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