2025-11-061.8万
淋巴结炎与淋巴结结核在病因、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗及特殊人群注意事项等方面存在不同。病因上分别由致病菌感染和结核分枝杆菌感染引起；临床表现有局部及全身症状的差异；实验室检查在血常规、PPD试验、病原学检查等有不同表现；影像学检查超声、CT或MRI各有特点；治疗分别为抗感染及对症治疗和规范抗结核治疗；特殊人群如儿童、老年人、孕妇各有相应注意事项。
一、病因方面
淋巴结炎：多由致病菌从皮肤、黏膜或附近的感染灶侵入淋巴结所致，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌等，例如上肢、乳腺、胸部、背部和脐以上腹壁的感染可引起腋窝淋巴结炎；下肢、脐以下腹壁、会阴和臀部的感染能导致腹股沟淋巴结炎等，不同部位的感染引发相应区域淋巴结的炎症。
淋巴结结核：是由结核分枝杆菌感染引起，结核分枝杆菌可通过淋巴或血行途径感染淋巴结，患者往往有结核病史或与结核病患者密切接触史。
二、临床表现方面
淋巴结炎：局部淋巴结肿大，初期肿大的淋巴结柔软、有压痛，与周围组织无粘连，表面光滑；病情加重时，淋巴结可粘连成块，疼痛加剧；若炎症波及周围组织，可出现红、肿、热、痛等表现，严重者可伴有全身症状，如发热、乏力等，一般经积极抗感染治疗后，症状可较快改善。不同部位的淋巴结炎有其相应局部表现，比如颈部淋巴结炎时颈部可触及肿大疼痛的淋巴结。
淋巴结结核：多见于颈部、腋下、腹股沟等部位的淋巴结，初期淋巴结肿大，大小不等、质地较硬，可相互粘连或与周围组织粘连，无明显疼痛或稍有隐痛，随着病情进展，淋巴结可发生干酪样坏死、液化，形成寒性脓肿，脓肿破溃后可形成经久不愈的窦道或溃疡，伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，病程相对较长。
三、实验室检查方面
血常规：
淋巴结炎：白细胞计数及中性粒细胞常升高，提示有细菌感染性炎症。
淋巴结结核：白细胞计数多正常，淋巴细胞比例可能相对增高。
结核菌素试验（PPD试验）：
淋巴结炎：一般呈阴性或弱阳性，若合并结核菌感染时可能呈阳性，但阳性程度通常不如淋巴结结核显著。
淋巴结结核：多呈强阳性，对诊断有重要提示作用，但需结合临床综合判断。
病原学检查：
淋巴结炎：可通过穿刺或切取淋巴结进行涂片或培养，查找金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等致病菌。
淋巴结结核：穿刺或切取淋巴结进行涂片抗酸染色可查找结核分枝杆菌，或进行结核分枝杆菌培养，若培养出结核分枝杆菌则可明确诊断。
四、影像学检查方面
超声检查：
淋巴结炎：可见淋巴结肿大，皮质增厚，髓质结构模糊，彩色多普勒超声显示淋巴结内血流信号丰富。
淋巴结结核：淋巴结多呈多个融合状，边界不清，内部回声不均匀，可见低回声区、钙化灶等，血流信号相对不丰富。
CT或MRI检查：
淋巴结炎：能更清晰显示淋巴结肿大的范围及与周围组织的关系，有助于判断炎症累及的程度。
淋巴结结核：可发现淋巴结的形态、结构改变更细致，对于判断有无淋巴结坏死、液化及周围组织受累情况有重要价值。
五、治疗方面
淋巴结炎：主要是针对致病菌进行抗感染治疗，根据病情可选择口服或静脉使用抗生素，局部可进行热敷等物理治疗，若形成脓肿则需切开引流。
淋巴结结核：需进行规范的抗结核治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，治疗疗程较长，一般需6-9个月甚至更长时间，同时要注意休息、加强营养等支持治疗。
特殊人群注意事项
儿童：儿童患淋巴结炎时，因免疫力相对较低，病情变化可能较快，需密切观察病情，及时就医，抗感染治疗时要选择合适的抗生素，注意药物可能的不良反应；儿童患淋巴结结核时，抗结核治疗要遵循规范、全程的原则，药物选择要考虑儿童的年龄、体重等因素，同时要注意加强营养，增强机体抵抗力。
老年人：老年人患淋巴结炎时，机体反应可能不如年轻人强烈，临床表现可能不典型，要重视病情，积极抗感染治疗，同时要关注老年人的基础疾病，如是否有糖尿病等，因为基础疾病可能影响病情的恢复；老年人患淋巴结结核时，抗结核治疗同样要规范，由于老年人肝肾功能可能有所减退，要注意药物对肝肾功能的影响，定期监测肝肾功能等指标，并且要注意加强营养支持。
孕妇：孕妇患淋巴结炎时，使用抗生素需谨慎，要选择对胎儿影响小的抗生素，必要时在医生指导下进行治疗；孕妇患淋巴结结核时，抗结核治疗要权衡药物对胎儿的影响，需多学科会诊，制定个体化的治疗方案，既要考虑结核病对孕妇自身的影响，又要尽量减少药物对胎儿的不良作用。
叶峰主任医师
西安交通大学第一附属医院 感染性疾病科
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