2025-10-301.4万
小儿骨折可能出现畸形愈合、生长障碍、关节僵硬、创伤性关节炎等后遗症，其受年龄、骨折部位、骨折类型与损伤程度、治疗情况等因素影响，可通过及时规范治疗、正确固定与康复锻炼、定期随访来预防后遗症。
一、常见后遗症类型
1.畸形愈合
发生情况：小儿骨折后，如果骨折复位不佳或者固定不稳定，骨折端可能出现异常的生长，导致骨折部位畸形。例如儿童前臂骨折后，可能因复位不良出现前臂的成角、旋转畸形等。这与小儿骨骼生长活跃，但骨折愈合过程中如果力学环境不合适有关，小儿骨骼的塑形能力虽然较强，但如果初始的骨折对位对线差，超过了骨骼自身的塑形潜力，就容易出现畸形愈合。
2.生长障碍
发生情况：当骨折涉及骨骺时，就可能影响骨骼的生长。骨骺是儿童骨骼生长的关键部位，骨折损伤骨骺后，可能导致骨骺损伤，影响软骨细胞的正常增殖和分化，从而引起患侧肢体短缩、骨骺早闭等情况。比如肱骨远端骨骺骨折，如果损伤了骨骺，可能会使患侧上肢较对侧短，影响肢体的正常发育。这是因为骨骺内的软骨细胞是骨骼纵向生长的基础，骨折破坏了这个结构的完整性，就会干扰正常的生长过程。
3.关节僵硬
发生情况：小儿骨折后，由于长时间固定，关节活动减少，容易导致关节周围的软组织粘连、挛缩，进而引起关节僵硬。例如小儿上肢骨折后长时间固定，肩关节、肘关节可能出现活动受限，关节活动度减小。这是因为固定期间关节缺乏正常的运动刺激，关节囊、韧带等软组织发生粘连，影响了关节的正常活动。
4.创伤性关节炎
发生情况：如果骨折累及关节面，骨折愈合后关节面不平整，长期磨损就可能导致创伤性关节炎。小儿膝关节骨折后，如果关节面复位不好，后期患儿在行走、活动时，关节面异常摩擦，会引起关节疼痛、肿胀、活动受限等关节炎表现。这是因为关节面不平整破坏了关节的正常力学分布，长期的应力集中导致关节软骨磨损、退变。
二、影响小儿骨折后是否出现后遗症的因素
1.年龄因素
婴幼儿骨骼的塑形能力相对较强，但骨骺尚未完全成熟，骨折累及骨骺时影响更大；学龄期儿童骨骼的塑形能力逐渐减弱，但骨折愈合速度相对较快。一般来说，年龄越小，骨骼的可塑性相对越好，但骨骺损伤的风险也越高。例如新生儿骨折，其塑形潜力大，但如果是涉及骨骺的骨折，仍可能对生长产生较大影响；而较大儿童的骨折如果复位不良，塑形能力有限，更容易出现畸形愈合等问题。
2.骨折部位
不同部位的骨折发生后遗症的风险不同。比如累及髋关节、膝关节等主要负重关节的骨折，发生创伤性关节炎、生长障碍等后遗症的风险较高；而一些四肢长骨的非关节部位骨折，如果处理得当，后遗症相对较少，但如果复位不佳，也可能出现畸形愈合等情况。这是因为关节部位的骨折对关节的正常结构和功能影响更大，而长骨非关节部位的骨折相对对关节的影响较小，但骨折的对位对线仍很重要。
3.骨折类型与损伤程度
粉碎性骨折、严重移位的骨折等损伤程度较重的骨折，发生后遗症的可能性更大。因为这类骨折复位难度大，骨折端的稳定性更难维持，骨折愈合过程中出现异常的概率更高。例如严重粉碎的肱骨骨折，骨折端的血运破坏严重，骨折愈合不良的风险增加，进而导致畸形愈合、不愈合等后遗症的发生概率升高。
4.治疗情况
及时、正确的复位和固定是减少后遗症的关键。如果骨折后能尽快进行良好的复位，并且采用合适的固定方式（如石膏固定、支具固定或手术内固定等），可以最大程度减少后遗症的发生。例如小儿骨折后能在黄金时间内进行准确复位，并用可靠的固定方法维持骨折端的位置，那么骨折愈合良好、出现后遗症的概率就会降低。相反，如果复位不及时、固定不稳定，就容易出现各种后遗症。
三、预防小儿骨折后遗症的措施
1.及时规范治疗
小儿骨折后应尽快送往正规医院进行治疗，医生会根据骨折的具体情况进行准确的复位。对于需要手术治疗的骨折，要选择合适的手术时机和手术方式，确保骨折端达到良好的复位。例如对于小儿肱骨髁上骨折，如果是有明显移位的，应及时进行手术复位内固定，以恢复骨折端的正常解剖结构，减少后遗症的发生。
2.正确固定与康复锻炼
骨折固定期间要注意固定的牢固性和舒适性，同时在医生指导下进行适当的康复锻炼。早期可以进行肌肉的等长收缩等锻炼，防止肌肉萎缩；在骨折愈合到一定阶段后，逐步进行关节的活动度锻炼，避免关节僵硬。比如小儿上肢骨折固定后，在骨折稳定的情况下，每天定时进行手指的屈伸、手腕的活动等锻炼，促进关节功能恢复。
3.定期随访
骨折后要按照医生的要求定期进行随访，通过影像学检查（如X线等）观察骨折愈合情况、骨骼生长情况等。医生可以及时发现可能出现的问题并采取相应的处理措施。例如定期随访发现小儿骨折部位有异常的生长情况或关节面不平整等迹象时，能及时进行干预，防止后遗症进一步加重。
杨益民副主任医师
西安交通大学第一附属医院 骨科
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