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小腿骨折术后康复训练分早期(1-2周)、中期(2-6周)、后期(6周以后)。早期进行肌肉等长收缩训练和踝泵运动;中期开展关节活动度训练和部分负重训练;后期实施肌力强化训练以及平衡和步态训练,各阶段训练针对不同人群有相应要求及,以促进骨折愈合、恢复下肢功能。
一、早期康复训练(术后1-2周)
1.肌肉等长收缩训练
适用人群:适用于所有小腿骨折术后患者,包括不同年龄、性别及有不同生活方式和病史的人群。
:在术后早期,患者可进行腿部肌肉的等长收缩训练,即肌肉收缩但不产生关节活动。例如,患者可尽量绷紧小腿前方和后方的肌肉,持续5-10秒,然后放松,重复进行,每组10-15次,每天可进行3-4组。这种训练有助于促进血液循环,防止肌肉萎缩,并且对骨折部位的稳定有一定的保护作用,因为肌肉的收缩可以产生一定的应力,刺激骨折端的愈合相关机制。
2.踝泵运动
适用人群:适用于小腿骨折术后患者,尤其对于长期卧床或活动受限的患者更为重要。对于儿童患者,要在家长的协助下进行,确保动作规范且不会引起疼痛。老年患者进行踝泵运动时要注意动作的缓慢和适度,避免过度用力导致骨折部位的不适。有基础病史如心血管疾病的患者,在进行踝泵运动时要注意监测自身的心率等情况,避免因剧烈运动导致心血管负担加重。
:患者平卧或坐位,尽量用力勾起脚尖,使脚尖朝向自己,然后尽量用力绷直脚尖,使脚尖远离自己,如此反复。每分钟可进行10-15次,每次练习5-10分钟,每天可进行3-4次。踝泵运动可以促进下肢静脉血液和淋巴回流,预防深静脉血栓形成,同时也有助于维持踝关节的活动度,为后期的康复训练做准备。
二、中期康复训练(术后2-6周)
1.关节活动度训练
适用人群:一般情况较好的小腿骨折术后患者,对于儿童患者,由于其骨骼处于生长发育阶段,关节活动度训练要在专业康复治疗师的指导下进行,根据儿童的耐受程度逐步增加活动范围。老年患者进行关节活动度训练时要更加轻柔,避免因关节退变等因素导致损伤。有骨质疏松病史的患者在进行关节活动度训练时要注意力度,防止因骨质疏松导致骨折部位再次受损。
:在骨折端相对稳定的情况下,开始进行膝关节和踝关节的主动关节活动度训练。例如,患者可坐在床边,让小腿自然下垂,利用重力等作用逐渐增加踝关节的屈伸角度;对于膝关节,可进行屈伸运动,每次屈伸幅度可根据患者的恢复情况逐步增加,一般每次屈伸可进行10-15次,每天3-4组。关节活动度训练有助于恢复下肢关节的正常活动功能,防止关节僵硬等并发症的发生。
2.部分负重训练
适用人群:需要根据骨折的愈合情况来决定,一般骨折端有一定骨痂生长的患者可考虑部分负重训练。对于年轻、身体状况较好且骨折愈合良好的患者可以较早进行部分负重训练;而老年患者、骨折愈合较慢或有其他基础疾病影响骨折愈合的患者则需要适当推迟部分负重训练的时间。例如,有糖尿病病史的患者,由于血糖控制情况会影响骨折愈合,所以部分负重训练要更加谨慎,需在血糖控制平稳且骨折愈合达到一定程度时再进行。
:可使用拐杖等辅助器具,让患者逐渐增加患肢的负重重量。一般开始时可从体重的1/4-1/3开始,逐渐增加到体重的1/2左右。部分负重训练可以刺激骨折部位的骨痂生长,促进骨折的进一步愈合,同时也有助于增强下肢肌肉力量和改善下肢的功能。
三、后期康复训练(术后6周以后)
1.肌力强化训练
适用人群:适用于大多数小腿骨折术后患者,不同年龄、性别和生活方式的患者都可以进行。对于儿童患者,可选择一些适合儿童的趣味化肌力训练方法,如利用玩具进行抬腿等动作训练。老年患者可选择较为温和的肌力强化训练方式,如坐姿下的小腿肌肉收缩抗阻训练等。有慢性肺部疾病病史的患者在进行肌力强化训练时要注意呼吸的配合,可以采用吸气时进行肌肉收缩准备,呼气时进行发力的方式,避免因过度通气等导致不适。
:可以进行腿部的抗阻训练,例如使用弹力带进行小腿肌肉的抗阻屈伸训练。患者坐在椅子上,将弹力带一端固定,另一端套在脚上,然后进行踝关节的屈伸动作,对抗弹力带的阻力。每次训练可进行3组,每组10-15次。同时,也可以进行单腿站立平衡训练等,进一步强化下肢肌肉力量,提高下肢的稳定性和功能。
2.平衡和步态训练
适用人群:适用于小腿骨折术后需要恢复正常行走功能的患者。儿童患者在进行平衡和步态训练时,要在专业人员的陪同下进行,确保安全。老年患者进行平衡和步态训练时要特别注意环境的安全,避免摔倒。有神经系统病史的患者在进行平衡和步态训练时要更加谨慎,可能需要更长时间的训练和更细致的指导。
:平衡训练可从站立位的平衡开始,逐渐过渡到单腿站立平衡等。步态训练则包括在平行杠内进行步行训练,逐步过渡到在室外等复杂环境下的步行训练。例如,患者在平行杠内进行缓慢的步行练习,注意保持身体的直立和步态的平稳,每次训练可进行10-15分钟,每天2-3次。平衡和步态训练有助于患者恢复正常的行走功能,提高生活自理能力。

王健副主任医师
南方医科大学南方医院 关节与骨病外科
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